A MON PRÉSIDENT DE THÈSE

M. Le ProressEur COUVELAIRE

PROFESSEUR DE CLINIQUE OBSFÉTRICALE A LA FACULTÉ DE MÉDECINE Orriciër pe LA LÉGION D'HONNEUR

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Introduction

Nous nous excusons que cette thèse ne présente aucun caractère d'originalité. Elle fait suite à la thèse du Docteur Jean Ravina dont elle n'est que le complément. En effet, nous sommes restés fidèles à la méthode thérapeutique du pansement intrautérin au filtrat pratiqué avant la période d’infection septicémique. Les résultats que nous avons obtenus nous paraissent être de plus en plus encourageants.

Nous divisons les observations rapportées dans ce travail en

Tamponnements préventifs ; Tamponnements curatifs précoces ; Tamponnements curatifs sécondaires ; Tamponnements curatifs tardifs.

Alors que le Docteur Ravina a publié un très grand nombre de tamponnements curatifs, nous apportons dans notre thèse un nombre plus important de tamponnements préventifs, et un nombre bien moindre de tamponnements curatifs.

Cela s'explique par la généralisation de plus en plus grande des tamponnements préventifs, qui, à

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notre sens, a, dans bien des cas, coupé court à l’infection puerpérale commençante, et dans tous les cas s’est montrée d’une innocuité absolue.

Enfin la pratique de ces tamponnements nous à montré la nécessité, dans les cas de réaction périutérine, de faire précocement, en plus du tamponnement et du traitement médical (glace), des injections de Propidon. Celles-ci nous ont aidé à juguler des cas de réaction périannexelle déclarés.

Au début de cette thèse, nous tenons à remercier très sincèrement M. le Professeur agrégé Levy-Solal, notre maître et ami. Il à été le premier, avec le Docteur Simard, à pratiquer les pansements intrautérins au filtrat. Il a mis en évidence l'importance du traitement prophylactique et la valeur de l’intradermo-réaction. Son enseignement, ses conseils, ses encouragements nous ont très aidé dans ce travail quelque peu ardu. Dans son service, à la Maternité de Saint-Antoine, nous avons trouvé toutes les observations des malades sur lesquelles a été appliqué ce traitement. pendant l’année 1926. ;

Nos remerciements doivent aller aussi à M. le Docteur Cleisz, qui nous a obligeamment prêté une observation très intéressante et très affirmative en faveur de ce traitement ; à M. le Docteur Jean Ravina, chef de clinique à la Faculté, dont la thèse très documentée nous a été d’un précieux concours. Nous sommes reconnaissant à M. le Professeur Couvelaire de l'honneur qu’il a bien voulu nous faire en acceptant la présidence de notre thèse.

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Nous rapportons dans notre thèse les observations de l’exercice de 1926, à la Maternité de St-Antoine, dans le service de notre Maître, le Professeur agrégé Lévy-Solal. Nous avons appliqué à ces femmes, comme traitement préventif et curatif de l'infection püerpérale, les pansements intra-utérins, faits aveu une mèche imbibée de filtrat de cultures de streptocoques.

Ce nouveau mode de traitement a été employé non seulement dans les cas observés dans le service, et portant sur 3.010 accouchements à la Maternité de Saint-Antoine, plus 1.244 accouchements chez les sages-femmes agréées, mais aussi sur les nombreux cas d’accouchements faits ou commencés en ville et envoyés d'urgence à la Maternité de Saint-Antoine.

Ces pansements intra-utérins ont été pratiqués dans deux circonstances bien différentes :

1° À titre préventif, 2° A titre curatif.

Les tamponnements au filtrat ont été faits à titre préventif dans les cas d’accouchements difficiles, où la durée du travail a été longue, où les manœuvres intra-utérines (forceps, version, délivrance artificielle) ont entraîné quelques difficultés, et par là même, pouvaient faire craindre des infections graves post-partum.

Dans tous ces cas, les signes d'infection étaient absents au moment de l’accouchement.

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Durant l’année 1926, nous avons généralisé de plus en plus l'emploi des tamponnements préventifs. Notre règle de conduite a été la suivante : toute manœuvre qui à nécessité l'introduction de la main dans l’utérus est une indication à un tamponnement préventif. Nous apportons 35 observations de lamponnement préventif qui peuvent s'ajouter aux 17 cas déjà exposés dans la thèse très documentée du Docteur Ravina, thèse parue en mai 1926.

Les tamponnements au filtrat à titre curatif ont été faits dans les cas où des signes d'infection plus ou moins grave existaient au moment même où l’on employait ces pansements.

Les tamponnements curatifs peuvent être :

a) Précoces : ils sont faits immédiatement après ia délivrance, quand il existe des signes d'infection utérine et une température élevée au moment de l’accouchement.

b) Secondaires : lorsqu'ils sont pratiqués vers le 2°, 3° et 4° jour des suites de couches, c’est-à-dire au moment de l'apparition des premiers signes d’infection.

c) Tardifs : lorsqu'ils sont faits après la première semaine du post partum.

Nous n’en avons qu'une observation : un cas d’h#morragie tardive.

Nous avons étendu les limites du pansement intrautérin, en l’appliquant dans les rétentions de mem-