PREMIÈRE PARTIE

— TAMPONNEMENTS PRÉVENTIFS.

— TAMPONNEMENTS CURATIFS.

À. Tamponnements Préventifs :

Ce sont:les Tamponnements pratiqués après la délivrance, en vue de prévenir l'infection utérine.

Technique du Tamponnement :

Avant de rapporter nos observations, il nous semble utile d’insister sur la technique du pansement intra-utérin, technique d’ailleurs très bien décrite dans la thèse du Docteur Ravina.

1° Soins préparatoires de la nouvelle accouchée

Mettre la femme en position gynécologique, de préférence sur une table de pansement.

Vider entièrement la vessie. et le rectum.

Laver très soigneusement la région vulvaire et anale au savon et à l’eau stérilisée.

2 Préparation de la mèche imbibée : |

Pour faire le tamponnement, on utilise une mèche de gaze stérilisée de 3 à 4 centimètres de larveur, de 2 à 3 gazes d'épaisseur, d’une longueur Ya-

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riable suivant le volume approximatif de la cavité utérine.

Le filtrat conservé en ampoules est vidé dans une cuvette flambée, où la mèche est tréempée de façon à absorber entièrement le filtrat ; la quantité 'de filtrat utilisée est très variable selon la grandeur de ta cavité utérine.

Nous insisterons simplement sur ce fait, qu'il est nécessaire que le Premier Tamponnement soit pratiqué avec une longue mèche (3 mètres à 3 m. 50), bien imbibée, Et les chiffres donnés par le Docteur Ravina de 150 à 200 centimètres cubes de filtrat, employés pour le premier tamponnement, ne nous paraissent nullement exagérés.

3° Tamponnement proprement dit

Introduire deux valves dans le vagin, de façon à bien apercevoir le col qui peut être dilacéré et situé en position anormale,

Saisir solidement la lèvre antérieure du col sur sa partie médiane avec une pince de Museux.

À ce moment, on retire la valve antérieure.

On confie la pince de Museux à un aide.

Donner {oujours une grande injection intra-utérine (2 litres environ) pour évacuer les caillots avant l'introduction du tomponnement.

Gelte injection doit être faite uniquement à l’eau stérilisée et:non avec une’ solution: antiseptique, qui, comme le note très judicieusement le Docteur Ravina, peut modifier où supprimer l’action du Rltrat.

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Les deux cents derniers centimètres cubes de l'injection servent à laver les culs-de-sac vaginaux.

Repérer avec le plus grand soin, au moyen-d'une pince à pansement, la direction et la longueur de ja cavité utérine. Cette manœuvre est capitale pour bien faire le tamponnement.

Les gr Tamponnements que nous avons praliqués nous ont permis de constater que dans la tres grande majorité des cas :

a) Le segment inférieur était mou et plissé'sur fuimême.

b) La cavité utérine n’était pas médiane, mais déviée à droite.

c) La direction de cette cavité était facilement trouvée en faisant cheminer la pince:longuefte sous la lèvre antérieure du col et du segment inférieur:

Ainsi oh évite ia butée contre le segment inférieur et les tâtonnements dans les nombreux repiis qu’il forme.

L'axe de la cavité devra toujours être repéré avec la plus extrème douceur.

La disparition complète de la pince-longuette dans la cavité utérine est le bon signe qui permet d'affirmer que cette cavité a été repéree.

À ce moment, un aide approche la cuvette contenant la mèche, imbibée de filtrat, près de la vulve.

Tenant dans la main droite la pince-longuette, on introduit la mèche dans Ja cavité utérine — la

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main gauche repérant le fond utérin, et réduisant l’antéversion utérine s’il y a lieu.

On recouvre ainsi, les unes après les autres, !es différentes faces de l'utérus.

La presque totalité de la mèche est introduite, modérément tassée.

Insistons sur ce point que toute la paroi utérine doit être bien au contact du pansement au filtrat.

U:e lois la cavité utérine tamponnée, on retire ja rince de Museux et on continue de placer la mèche dans le vagin, en le tassant tout autour du col'et en remplissant tous les cuis-de-sac.

Le tamponnement est laissé en place 24 heures.

Au bout de ce temps on enlève la mèche par simples tractions.

I est remplacé par un 2° tamponnement, qui, au bout de 24 heures, est remplacé par un 3°.

La technique des 2° et 3° tamponnements est exactement semblable. ,

Avant chaque tamponnement il faut refaire une injection intra-utérine d’eau stérilisée.

Enfin, les pansements enlevés ont presque tou- Jours une odeur fétide — imprégnés d’écouleme:it lochial et recouverts de caillots.

Ainsi pratiqué le Tamponnement est presque tou jours possible et même facile pour qui en a un peu l'habitude. Cependant, il est des cas, exceptionnels d’ailleurs (nous n’en avons eu que deux cas), où l’état de dilacération du col est tel qu’il.devient tres difficile de trouver la cavité utérine.

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Pour terininer, il nous reste à signaler les inconvénients que peut présenter le tamponnement dans les cas où il existe une déchirure du périnée.

Nous pratiquons toujours le 1° tamponnement avant la réfection de la déchirure.ll est extrêmement simple et facile à mettre en place. Les 2° et 3° tamponnements sont ordinairement assez ‘ifficiles, du fait de la douleur que provoque la mise en place des valves. Il faut agir avec beaucoup de douceur et de patience. Il est vraiment exceptionnel qu'on soit obligé de recourir à l’anesthésie générale. Le seul inconvénient que présentent ces tamponnements, c'est, dans un certain nombre de cas, d’ empêcher la cicatrisation du périnée, par première intention.

4° Indications du tamponnement préventif :

Toutes les manœuvres intra-utérines au moment de l’accouchement et de la délivrance sont à notre avis, justiciables du tamponnement (forceps diffi-

cile, version, délivrance artificielle, placentra preæ-

via, etc.). Nous avons pratiqué les tamponnements préventifs dans 35 cas qui se répartissent ainsi 3 cas de forceps avec longueur du travail 1 cas de forceps avec incision du col :

r cas de placenta prævia :

20 CAS de délivrance artificielle, répartis Les uns, après forceps, d’autres après ver-

sion, d’autres pour hémorragie simple, 1 Cas après grossesse gémellaire.

s de révision utérine ;

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cas pour grande extraction de siège ;

pour version podalique. ;

& e [+] un

> cas pour basiotripsie.

1 cas pour môle hydatiforme.

5° Résultats du tamponnement préventif

Nos résultats ne font que confirmer ceux déjà publiés par le Docteur Ravina. Dans la orande majorité des cas, nous avons eu des suites de couches, sinon normales, du moins, à peine fébriles.

Dans certains cas, la température a pu s'élever à 38°5 — 39° le soir des 2° et 3° jour du post partum — mais il s'agit d’une élévation thermique passagère, sans accélération du pouls.

Dans tous les cas, le pansement préventif s’est montré d’une innocuité absolue.

Parmi tous les cas que nous rapportons, un nous semble particulièrement intéressant ; c’est l’observation 34 eù, après ro1 heures de travail, 2 tentatives d'application de forceps, r basiotripsie, la température n’a pas dépassé 37°7 pour tomber à la normale à la 48° heure des suites de couches.