CRITIQUE DES OBSERVATIONS : RESULTATS

La première partie de nos observations a trait à des malades ayant reçu. du sullarsénol à titre préventif, Dans la majorité des cas, les suites de couches ont été sinon normales, du moins suivies d’une infection légère.

Mais parfois l’accouchement fut suivi d'infection grave et d’un décès (Obs. XXIX). Ce fut une femme chez qui l’intervention fut particulièrement pénible. Nous avons eu affaire chez elle à une septicémie massive avec hémoculture positive, et qui, croyons-nous, aurait résisté à n'importe quelle thérapeutique.

Par ailleurs, dans l'observation XIV : femme chez qui fut pratiquée une application de forceps après rupture prématurée des membranes quatre jours avant l’accouchement. Et, dans l'observation XXIV, où‘il s'agit d'une application de forceps après rupture artificielle des membranes avec déchirure étendue du périnée nous voyons que chez ces deux malades la température, à 38 degrés chez la première, à 38°5 chez la seconde, le jour même de l'accouchement, indique une infection préexistant à l'emploi du sulfarsénol, et que, dans ces condilions, il ne s'agit plus de thérapeutique préventive par le sulfarsénol.

Le second groupe de nos observations, se rapportant au traitement curatif des infections puerpérales par le sulfarsénol, nous montre que la plupart des cas, n'ayant pas reçu de traitement préventif, firent des infections assez graves. La plu-

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part du temps, nous verrons que ces infections survinrent après une intervention obstétricale telle que : forceps, versions par manœuvres internes, délivrance artificielle.

Parmi les cas graves, nous eûmes des résultats très favorables, en particulier dans les observations XXXVIHII, XLI, XLVI, XLIX, LXXX, LXXXVIIL. |

Il est regrettable que dans tous les cas le sulfarsénol n'ait pas été employé en temps voulu. L'évolution de certaines infections eût été. peut-être moins sévère avec un traitement plus précoce, et, nous l'avons déjà vu, l’échec de la thérapeutique dans presque tous les cas graves terminés par la mort correspond à des cas où l’emploi du sulfarsénol a été tardif ou insuflisant.

Enfin les observations d'accidents dus au sulfarsénol sont rares. Nous en avons rapporté deux cas : l’une (Obs. XLVD fit une éruption arsenicale le dix-huitième jour après l’accouchement. Elle fit une ascension thermique à 38°5 et un pouls à 90.

L'autre (Obs. XLVIID) fit une légère éruption à type urticarien, le dixième jour, sans aucune température. Ce sont donc des accidents sans gravité. ‘

En définitive, on ne peut encore nier l’action favorable du sulfarsénol comme agent thérapeutique de la fièvre puerpérale. Il est préférable de faire un traitement inutile plutôt qu'insuffisant. Dans ce but, nous continuons à préconiser l’emploi du sulfarsénol préventif. Si, dans les cas très graves, la thérapeutique curative n’a pas donné toute satisfaction, elle ne s’est généralement pas montrée inférieure aux autres méthodes.

d CONCLUSIONS

I. — Depuis 192%, les infections puerpérales sont traitées à la Clinique obstétricale par les arsénobenzènes. La mortalité par infection, qui était de 0 en 1924-1925, de 0,11 p. 100 en 1926-1927, de 0,62 p. 100 en 1928, est montée à 1,32 p. 100 en 1929.

Faut-il donc renoncer à cette thérapeutique? Cette conclusion serait prématurée, car, sur les 11 cas mortels :

3 n'ont-pas reçu de sulfarsénol (éclampsie, mal de Bright, hystérectomie pour kyste de l'ovaire prœvia);

3 autres relevaient soit d’un curage précoce (rétention placentaire), soit d’une thérapeutique chirurgicale (rupture du segment inférieur de l'utérus, péritonite après césarienne basse).

Nous restons donc en présence de 5 décès sur 830 cas, ce

qui ramène notre taux de mortalité à 0,60 p. 100. = De plus, nous ferons remarquer que, dans 3 de ces 5 derniers cas, le traitement a été appliqué de façon nettement insuffisante.

IL. — Le sulfarsénol, thérapeutique, dont l’emploi systématique, non dangereux, est facile à instituer à titre préventif ou curatif très précoce, continue, si l’on envisage un taux réel de mortalité, à donner des résultats satisfaisants.

II. — Son expérimentation mérite d’être poursuivie. Les conclusions ne pourront devenir définitives que par un emploi rigoureux de la méthode.

IV. — Au point de vue préventif, le sulfarsénol sera d’un emploi immédiat après tout accouchement pénible ou terminé

LL TOA ES par une intervention, Les jours suivants, les injections seront répétées, s’il y a quelque utilité. Ainsi on aura soit des suites

normales, soit une infection atténuée.

V. — Au point de vue curatif, le traitement sera appliqué d'une façon très précoce dès l'apparition de température à 37°5 et d'accélération du pouls.

VI. — Jusqu'à disparition des symptômes infectieux, les doses seront répétées tous les deux jours. Ce sont les suivantes :

Pour le sulfarsénol :

Cas légers, 0 gr. 12; Cas graves, 0 gr. 18; Pour le zinc-sulfarsénol :

Cas légers, 0 gr. 06; Cas graves, 0 gr. 12.