I. — Techniques radiothérapiques

A. — Rœntgenthérapie.

L'unanimité ne s’est pas encore réalisée quant à la méthode exacte à utiliser. L'accord tend à se faire en ce qui concerne Îles doses et leur répartition dans le temps, mais la discussion persiste sur le fait de savoir si l’on doit employer un rayonnement pénétrant ou s’en tenir aux rayons mous et peu filtrés qui ont été les plus employés jusqu'à présent. Les radiothérapeutes, qui leur sont restés fidèles, basent leur préférence sur le fait que ces rayons, faiblement pénétrants, suffisent, dans la majorité des cas, à faire régresser les lésions généralement superficielles et très radiosensibles du mycosis fongoïde, et que, d'autre part, étant donné leur peu d'action en profondeur, ils déterminent moins facilement un shock radiothérapique que des rayons filtrés.

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Quels sont donc les avantages qui nous font préférer ces rayons filtrés ?

À doses égales, les rayons filtrés agissent d’une façon plus homogène, détruisant plus parfaitement le tissu du mycosis fongoïde, et par conséquent limitant les chances de récidives dans les zones déjà traitées. Lorsque nous disons à doses égales, nous ferons remarquer qu'il est beaucoup plus facile de doser exactement des rayons filtrés que des rayons mous, dont une partie appréciable est absorbée par les parois des chambres d’ionisation. La dose de rayons non filtrés mesurée est donc, en réalité, toujours manifestement inférieure à celle qui vient frapper le revêtement cutané.

Par ailleurs, nous savons qu’en ce qui concerne l’action sur le revêtement cutané, les rayons filtrés sont moins dangereux que les rayons mous.

Il ressort donc de tout ceci qu'en utilisant le rayonnement filtré, on fera en premier lieu régresser les lésions du mycosis avec des doses minima, lesquelles, réparties de facon plus homogène, auront à priori une action plus durable que celle des rayons peu ou pas filtrés. En second lieu, au cours des récidives inévitables, des rayons filtrés permettront d'atteindre des doses supérieures, et par conséquent plus «efficaces que des rayons mous, tout en risquant moins de déterminer des accidents cutanés susceptibles de faire interrompre le traitement.

Quant au shock radiothérapique, s’il à pu être observé lors de l’utilisation de doses massives, si l’on prend soin de répartir judicieusement les séances dans le temps, nous voyons qu'avec les doses que nous utilisons, l’action du rayonnement sur l’état général est beaucoup moins intense que l’on voudrait le faire croire. D'ailleurs, ilest bien entendu qu’au cours de ce traitement on doit toujours surveiller attentivement la formule sanguine des malades. De plus, comme on a pu le voir au cours de l’exposé clinique, chez les malades atteints de mycosis l’état général reste très satisfaisant, sauf dans la période toute terminale, ce qui les rend beau-

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coup plus résistants à l’action des rayons que dans certaines affections similaires où l’état général est plus atteint.

Quoi qu'il en soit, nous exposerons successivement les techniques utilisées, radiothérapie peu ou semi-pénétrante d'une part, radiothérapie filtrée d'autre part, en insistant surtout sur cette dernière, utilisée à Bordeaux dans les ser vices de radiothérapie du Centre anticancéreux et de l'Hôpital Saint-André, sous la direction des Professeurs Réchou et

Wangermez.

a) TRAITEMENT PAR RADIOTHÉRAPIE SUPERFICIELLE, OU PEU