OBSERVATION XII
Le... Simonne, 11 ans 1/2.
Entre à l'H. M. en septembre 1924 pour une coxalgie gauche ayant débuté en avril 1924. Gettecoxalgie évolua sans abcès, mais avec une adénopathie rétro-crurale, et à la radiographie une destruction partielle, assez marquée, de la tête fémorale. Terminaison en septembre 1926,
Arthrodèse extra-articulaire et avivement du bord supérieur du col du fémur le 16 janvier 1928, à 15 ans.
Septembre 1926.— La hanche est sèche, en bonne attitude, en légère adduction toutefois. L'étendue des mouvements de flexion-extension est de 1502-1809. Les mouvements de rotation sont libres, ainsi que ceux d’hyperextension. L’abduction est possible jusqu’à 10°.
On fait un appareil plâtré court.
Mars 1927. — La malade commence à marcher.
Août 1927. — On note que les mouvements sont plus étendus que la radio ne pourrait le faire croire : flexionextension : 1500-1800 : abduction : 300.
Novembre 1927. — La marche est assez mauvaise. Elle s'accompagne vite de fatigue. L'examen montre seulement de la douleur à la pression sur la tête fémorale.
On ordonne de coucher l'enfant. Une demande d’arthrodèse est faite.
Le 16 janvier 1928. — /Jniervention : Même incision et
mêmes manœuvres que dans les observations précédentes.
ue Avivement du bord supérieur du col. Mise à nu de la fosse iliaque externe. À ce niveau un voiumineux greffon est détaché et abattu, puis fixé sur le col avivé au moyen de deux catguts. Verrouillage trochantérien.
Plâtre en abduction légère.
La radio sous plâtre montre unetrès bonne mise en place.
9 mars 1928. — Les fils sont enlevés. La cicatrisation est bonne. II persiste encore des mouyements : un léger degré d’abduction, un degré plus marqué de flexion. On refait un plâtre long. ‘
7 mai 1928. — Sur une nouvelle radiographie on constate que la mise en place est toujours excellente. Le greffon apparaît sous la forme d’un coin à base large implantée à la partie inférieure de la fosse iliaque externe, à sommet accolé au
massif trochantérien.
‘OBSERVATION XIIL
Bu.., Louise 10 ans 1/2.
‘-“Btitreià l'H. M. le 11 mai 1921 pour tuberculose à foyers ultiples :
Adénopathie mastoïdienne droite; ostéite de l'extrémité inférieure du radius gauche et des calcanéums gauche et droit ; enfin : mal de Pott lombo-sacré avec abcès de la fosse iliaque et de la cuisse gauche qui nécessita 6 ponctions et régressa en juillet 1922.
En avril 1922, coxalgie gauche dont le début se manifesta par une luxation précoce (cf. Verboud, thèse de Paris du 7 mai 1928) qui fut en juin 1922 réduite incomplètement
b P. Poisson 9
Sous anesthésie, et dans la suite par des tentatives dé refoulement en dedans du grand trochanter sans anesthésie.
En juin 1923 apparut un abcès de la région des adducteurs
qui fistulisa en septembre 1923. En février 1924 la hanche
était en voie d’assèchement et, à laradiographie, en voie de
réparation. Au
Terminaison en décembre 1924 par pseudarthrose intracotyloïdienne lâche avec à la radio un cotyle éculé et, en regard et à distance, un moignon de col trapu, rectangu-
laire, terminé en bas eten dedans par un bec osseux.
Arthrodèse extra et intra-articulaire à 17 ans, le 3 avril 1928 pendant les cours de Pâques.
De février 1924 à mars 1925 on note que le grand trochanter est remonté et qu'il existe une adduction marquée.
De mai à décembre 1926 on est dans él'impossibilité de corriger l’adduction. $
Les mouvements de flexion-extension sont de i50°-1700 ; ceux de rotation sont très légers. L'’abduction est bloquée.
Le raccourcissement est de 4 cm. Ilexiste un genu valgum marqué.
A cette époque on estime possible qu'une opération ankylosante devienne nécessaire : on ne se rendra compte de la, conduite à tenir que lorsque l'enfant aura marché. :
Avant de commencer la marche on essaie de corriger le genre valgum au moyen d’un appareil plâtré long à laisser 3 mois. |
-En décembre 1927. — Le genre valgum est loujours accentué. La hanche est en adduction prononcée. On obtient 1500-180° de flexion-extension.
L'’abduction est bloquée.
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On essaie la marche avec appareil plâtré court, Si elle se montre mauvaise il faudra envisager une arthrodèse.
9 mars 1928. — On fait une demande d’arthrodèse : Do le 17 février on a essayé la marche sans-appareil. Elle s’est montrée très difficile. |
Le 3 avril 1928. — Arthrodèse extra et intra-articulaire.
Même incision et mêmes manœuvres que dans les observations précédentes. À noter toutefois que l’incision d'Ollier a-été prolongée jusqu’à l'épine iliaque antéro-supérieure d’une part, et jusqu’à 1 cm. 1/2 du bord de la crête iliaque, sur une longueur de 4 cm. environ, d’autre part.
Décollement de la partie antérieure des fessiers de façon à libérer la partie de l'aile iliaque sur laquelle devra être pris le volet. Section du grand trochanter etrejet en arrière du trochanter et des muscles. Ouverture de l'articulation dont le fond est avivé, ainsi que la portion du col fémoral qui lui fait face (la tête fémorale ayant entièrement disparu). On taille au ciseau le col de façon à ce qu'il puisse pénétrer dans la cavité et on sectionne en particulier le bec osseux que monire bien Ja radiographie.
Toute la partie supérieure du col se trouve ainsi avivée. Au, marteau et au ciseau on taille dans l'aile iliaque un volet dont la longueure et la largeur correspondent à celles de la POrtion de col fémoral avivé. On rabat sur cette portion de col le volet dont le bordinférieur forme charnière, et l'on applique par dessus le grand trochanter et les fragments osseux qui ont été taillés pour modeler le col.
Fixation au catgut de ces divers éléments. Réunion. Plâtre en abduction légère.
La radio sous plâtre montre une très bonne mise en place.
