‹ Contribution à l'étude du traumatisme expérimental sur la région trochantérienneChapitre 14 sur 48 · PATES · texte numérisé non relu

PATES

chanter. En avant comme en arrière, il est légèrement curviligne et se trouve situé à 2 et 3 centim. au-dessous des lignes intertrochantériennes.

‘ Le fémur a été scié à 6 centim. au-dessous du trochantin. Nous vimes plus tard qu'il existait une fissure sous-trochantérienne, à forme d’un $ italique allongé, dont la courbure supérieure est à concavité regardant en haut et en dedans. Cette fissure part du milieu de la base du grand trochanter et contourne la diaphyse en se dirigeant de haut en bas, d'arrière en avant, et de dehors en dedans.

Interrompue par le trait de scie, elle intéresse d’autant moins profondément le tissu compact qu'elle s'éloigne davantage du grand trochanter.

Coupe verticale et transversale de l'extrémité supérieure du féemur. — Le degré de résistance, au bec de la sonde cannelée, du tissu spongieux, va en augmentant dans l'ordre suivant : partie moyenne du col; union du col et de la tête; union du grand trochanter et du col; graud trochanter; tête fémorale.

Épaisseur du tissu compact inférieur du col : base 6 millim., milieu 4 millim., près de la tête 2 millim., bord supérieur 2 milim.

Hauteur du col, à sa partie moyenne, 36 millim. Diaphyse à 6 centim. au-dessous du trochantin, épaisseur du tissu compact : en dedans 11 millim., en dehors & millim.

ExPÉRIENCE n° 7. — Femme de 93 ans, cachexie sénile, petile, maigre.

. Les mouvements qu'on fait exécuter aux articulations sont très limités. Capsule normale. Une cuillerée à café de liquide huileux dans l'articulation. Adhérences multiples de la synoviale à la capsule et à la cavité cotyloïde. Le col fait avec le corps un angle presque droit. | l Hanche droite. — Décubitus latéral. Choc faible (dos de hache), sur la face externe du grand trochanter, mise à nu: fracture du trochanter en plusieurs fragments, rien au col. L'extrémité fémorale est détachée, sciée à 5 centim. au-dessous

EL DPE

du trochantin. Nous la maintenons, en position, appliquée sur une pierre, et frappons (dos de hache) sur la partie supérieure de la tête. Après un choc plus vigoureux que le précédent, nous obtenons une fracture du col à sa partie moyenne. Trait de fracture dirigé obliquement de haut en bas et de dehors en dedans, commençant, en haut, au ras du pourtour céphalique.

Dans l’intérieur du col, excavation de la forme et de la dimension d’une olive, allant de la base de l’arc d'Adams à la partie supérieure du col au ras de la tête fémorale.

Hanche gauche. — Choc (dos de hache) sur la face externe du grand trochanter, mise à nu : fractures esquilleuses de cette apophyse, dans sa moitié postérieure et à la moitié supérieure de sa partie antérieure. Les fragments s’avancent sur le col suivant une longueur de 15 millim.

Coupe verticale suivant son axe. Épaisseur de la lame compacte inférieure : à sa base 4 millim., à son sommet ? millim. Axe du col, 25 millim. Parois inférieure et supérieure distantes l’une de l’autre de 16 millim. Médullisation du col. Il existe, autour du col, à 1 centim. de la tête, un collier de stalactites osseuses, large de 1 centim., et formé aux dépens de la capsule articulaire. Le tissu compact de la diaphyse, à 4 centim. audessous du trochantin, présente une épaisseur de 3 millim. en dedans, de 5 en dehors.

EXPÉRIENCE n° 8. — Homme de 64 ans, grand, très musclé, adipeux. Hémorrhagie cérébrale droite, inondation ventriculaire.

Hanche droite, — Cadavre dans le décubitus latéral. Choc vigoureux (dos de hache) sur la face externe du grand trochanter, mise à nu : membre inférieur en légère abduction et au quart fléchi. Interposition d'une planchette épaisse de deux doigts. Fracture oblique du fémur et fracture du grand trochanter.

Trait de fracture du fémur, dirigé de dedans en dehors, et de bas en haut, commençant à 5 centim. au-dessous du trochantin et finissant en pointe vers le milieu de la base du grand tro-

Lo

chanter, répondant, à ce niveau, à un fragment trochantérien médian, mobile. Le grand trochanter fracturé présente deux autres fragments : un antérieur, difficile à détacher et comprenant, en outre, toute la surface d'insertion de la capsule en avant; et un postérieur, facile à isoler, auquel est annexée la crête intertrochantérienne postérieure.

Hanche qauche. — Après deux chocs vigoureux (dos de hache) sur la face externe du grand trochanter, mise à nu: planchette interposée, cadavre même position que précédemment, on obtient la fracture de l’apophyse, en deux fragments, tiers antérieur et deux tiers postérieurs. Le dernier, mobile, comprend une lamelle appartenant à la face postériéure du col et sS'avançant vers la tête, suivant une longueur de 15 millim. Rien au col. : /

Tissu compact du fémur à 3 centim. au-dessous du trochantin, épaisseur : en dehors, 10 millim. ; en dedans, 7 millim.

EXPÉRIENCE n° 9.— Homme de 60 ans, très musclé. Tuberculose pulmonaire au sommet droit: tuberculose méningée à la base.

Sections musculaires. — Le milieu de l'artère fémorale répond, au niveau de la partie moyenne du pli inguinal, à l’union des deux tiers externes avec le tiers interne de la tête fémorale.

Le grand trochanter est fortement porté en bas et en dedans, de façon que son bord antérieur se trouve situé à 4 centimètres et demi du plan horizontal rasant la partie antérieure de la tête fémorale. La face externe du trochanter regarde en arrière et en dedans.

Le cadavre étant toujours placé dans le décubitus dorsal, sur un plan horizontal, et les membres inférieurs, en extension, étant maintenus rapprochés l’un de l’autre, on pratique sur la partie moyenne et médiane de la face antérieure de la cuisse, une incision cutanée longitudinale, longue de deux travers de

Page 1