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LE TROU ISCHIO-PUBIEN

Le trou ischio-pubien est communément appelé trou obturateur par la plupart des anatomistes, bien que cette dénomination surprenne un peu. Toutefois, dans les descriptions que les auteurs en ont fait, nous trouvons d’autres appellations à côté de celle de trou obturateur.

Winslow l’appelle trou ovale; Poirier, Gegenbaur, Sappey, trou sous-pubien; Testut, Rouvière, Gérard, Grégoire et Oberlin, trou ischio-pubien; Poirier l’appelle aussi trou obturé. La B. N. A. lui a donné le nom de Foramen obturatum.

Nous préférons l’appellation de trou ischio-pubien. Celle-c1, supprimant toute équivoque, donne la notion précise des parties osseuses qui délimitent cet orifice.

Les limites de ce trou sont les suivantes : en haut, la branche horizontale du pubis et le sourcil cotyloïdien; en arrière, l’ischion et la branche descendante de l’ischion; en bas et en dedans, la branche ascendante de l’ischion et descendante du

pubis, constituant dans leur ensemble la branche isch1opubienne.

La plupart des anatomistes considèrent, généralement, la forme du trou ischio-pubien comme tellement différente dans chaque sexe qu'ils en ont fait un des éléments de diagnostic les plus importants des bassins de l'homme et de la femme. Cependant, certains anthropologistes ont abandonné cette notion: c’est ainsi que Verneau, qui à fait une étude très documentée du bassin suivant les sexes et les races, conclut à ce sujet : « Il est complètement faux de dire que le trou ischiopubien soit triangulaire chez la femme, ovalaire chez l’homme. Il y a cependant des différences dans la forme : elles tiennent à ce que la hauteur du trou diminue de sept millimètres environ chez la femme, la largeur restant à peu près la même. Le rapport de la largeur à la hauteur est pour cette dernière de 68 millimètres, tandis que chez l’homme, il n’est que de 62 millimètres. Le trou ischio-pubien est donc relativement plus large dans le sexe féminin. »

D'autre part, étant donné que chez la femme le diamètre horizontal l'emporte sur celui de l’homme d’une manière relative, cette particularité pourrait, suivant Poirier, expliquer en partie la fréquence de la hernie obturatrice chez cette dernière.

Les dimensions du trou ischio-pubien sont très variables suivant les sujets. À ce propos, nous avons noté des différences variant de 68 millimètres à 41 millimètres pour le diamètre vertical, et de 40 millimètres à 26 millimètres pour le diamètre horizontal. La moyenne est de 50 millimètres sur 35.

Ainsi que Verneau le fait justement remarquer, la direction du trou ischio-pubien est déterminée par les bords qui en circonscrivent l'ouverture; et celui-ci devenant chez la femme

plus oblique en bas en dehors, le trou ischio-pubien lui-même

aura une direction plus oblique dans le même sens.

Son pourtour en allant de dedans en dehors, et en partant de l’angle interne et supérieur, est formé par une crête mousse (bord antérieur de la branche horizontale du pubis), qui des-

Mure

cend obliquement depuis la surface angulaire du pubis, jusqu'au niveau de la gouttière sous-cotyloïdienne. De là, son bord postéro-externe, représenté par le bord antérieur de la branche ascendante de l’ischion, descend presque verticalement pour se continuer en s’incurvant sur son bord antérointerne. Ce dernier, formé successivement par le bord postérointerne de la branche ischio-pubienne, et de la surface angulaire du pubis, aboutit sur la face endopelvienne de l’os coxal, en croisant la direction du bord antérieur de la branche horizontale du pubis sur un plan postérieur. Avec Grégoire et Oberlin, nous comparerons ce trajet de forme hélicoïdale à « un anneau de trousseau de clefs » dont on aurait écarté les extrémités.

Le pourtour du trou ischio-pubien n'est pas absolument lisse, il présente des aspérités plus où moins développées, et plus ou moins nombreuses. Quelques-unes ont retenu l’attention des anatomistes, qui leur ont donné le nom de tubercule. Certains en isolent deux, d’autres trois.

Les auteurs, qui ne signalent que deux tubercules, les situent généralement l’un sur le bord cotyloïdien, l’autre sur le bord symphysien. Ce sont pour Fischer, Henle et Luschka le tuberculum obturalorium superius, et le tuberculum obturatorium inferius; pour Merkel et la B. N. À., le tub. obt. posticus, et le tub. obt. anticus; pour Testut, le tub. cotyloïdien ou ischio-pubien externe, et le tub. ischio-pubien interne; pour Rouvière et Gérard, le tub. antérieur et le tub. postérieur.

Les auteurs qui décrivent trois tubercules ne sont d'accord ni sur l’appellation ni sur la situation de ces tubercules. Ces trois tubercules s'appellent : tub. antérieur, tub. postérieur et tub. ilio-pubien (Gegenbaur); tub. obt. externe, tub. obt. interne et tub. du muscle obt. interne (Grégoire et Oberlin); Poirier signale ce troisième tubercule comme servant à l’insertion du muscle obturateur interne, mais ne lui donne pas de nom. Enfin, Waldehyer mentionne que Ce que l’on considère comme troisième tubercule, peut être remplacé par un agrégat de petits tubercules. Récemment, Vallois, s'appuyant sur un