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Dernier accouchement le 25 novembre 1921. Un mois après, lymphangite du sein gauche, débutant par le cadran supéro-externe. Une collection est ouverte au bistouri après huit jours (1/2 verre de pus épais). L’allaitement est continué. Une nouvelle collection se forme au dedans de la première et n’est pas incisée. Les divers segments de la glande-se prennent successivement; plusieurs fistules para-mamillaires donnent issue à du pus verdâtre. Sevrage, d’où nouvelle poussée inflammatoire suivie d'ouverture spontanée d’une sixième collection à la partie inférieure. Le

Le 7 février, entre à Phôpital. Sein déformé, très augmenté de volume, surtout dans la partie inféro-externe. Trois fistules suppurent. À la partie externe de laréole, vaste perte de substance à fond bourbillonneux. La peau est tendue ét luisante, l’organe possède une dureté ligneuse; le prolongement axillaire, très développé, est particulièrement atteint. Pas de pus par le mamelon. Aucun ganglion axillaire. Première injection de Delbet (Propidon). Ts. avant: 15.5—11; après deux heures: 14.6—10.5. Réaction locale très vive. Réaction générale à peine sensible et très courte. Le 8, la douleur a disparu compléetement. Légère résolution de lempâtement, surtout vers Vaisselle. Le 9, la lymphangite au point d’inoculation s’étend sur la moitié de la face externe de la cuisse. L'amélioration s’accentue au niveau du sein.

Le 10, large incision transversale de la glande qui évacue une abondante nappe de pus sous-mammaire. Les tissus sont lardacés et grisâtres. De nombreux trajets fistuleux sillonnent la glande.

Deuxième injection de Propidon. À partir de ce moment, l'amélioration est extrêmement rapide. La suppuration (staphylo) se tarit après quelques pansements. Les tissus reprennent

‘un aspect vivant et bourgeonnant.

Le 15, troisième injection de Propidon. Réaction locale précoce. Réaction générale insensible. Ts. avant : 12.5—8.5; R. O. C.: 100—92. Ts. après sept heures : 12.2—8; R. O. C.: 102—106 (Inversé). ;

Avant: Après:

Constante A....... RE es ot NO 6 AO Indice de sécrétion uréique........... 25,8% 2278 Ürée au litre de sérum.....:..,...... 0.44 gr. 0.69 gr.

Le 25, la plaie est presque cicatrisée, tissus souples ; analyse du pus (D' Aubriot): probabilité de staphylo, quelques très rares amas. Cocci isolés.

OBSERVATION XXXIII. — Abcès du sein (Dr Guillemin).

Mme J.., 19 ans. Le 24 décembre 1921, douleurs au niveau du sein gauche (cause inconnue) qui vont croissant et amènent la malade à lPhôpital. Sein tuméfié, avec.une zone inflammatoire triangulaire dont le sommet correspond au mamelon et dont la base s’étend jusqu’à l’aisselle. Adénopathie volumi- . neuse. Le sein est douloureux et dur. T. 3807.

Le 29 décembre, injection de Delbet. Réactions moyennes. Le lendemain, la température dépasse 390.

Le 1er janvier 1922, deuxième injection. Le soir, T. 3908. Le lendemain, il existe une collection au niveau de l’aréole.

Le 3, ponction de l’abcès : pus en abondance (staphylo). La température tombe en cinq jours et la malade sort guérie. Quinze jours après, formation d’un nouvel abcès d’allure froide. Incision : pus amicrobien. Cicatrisation très rapide.

OBSERVATION XXXIV. — Parotidite à streptocoques (Personnelle).

M. L.., 30 ans. Abcès froid de la cuisse survenu et guéri pendant la guerre.

Janvier 1922, vient consulter pour une tuméfaction dure; indolente, constituée progressivement en quelques jours, à la suite d’une avulsion dentaire et occupant toute la loge paroti-

nn OR Rp CPE PRES

‘dienne droite. Léger trismus. Le traitement simple, prescrit, est resté inactif jusqu’au 15 mars, où l’on constate ce qui suit : Tuméfaction régulière, pyramidale à base inférieure, occupant toute la loge, de l’apophyse zygomatique à deux travers de doigt au-dessous de la mandibule, et de la mastoïde à la partie moyenne de la loge sous-maxillaire. A la palpation: rénittence régulière avec un massif sous-tragien plus induré. A la partie inférieure, une région du volume d’une pièce de deux francs est fluctuante. Peau intacte et mobile. Pas de modification de la muqueuse correspondante, ni des lèvres de orifice du canal de Sténon. Il s’écoule une salive claire. Trismus assez accentué. Seule, la région voisine de l’articulation temporo-maxillaire est douloureuse. Ponction exploratrice au point fluétuant ; une gouttelette de pus épais. Streptocoque pur. Première injection de vaccin (Propidon). Réaction. locale moyenne. Réaction générale très vive. (T. 3905. Frissons, abattement.) Ts. avant : 17.513; après deux heures : 16.5—13.5; après vingt-quatre heures : 15.3—10. aies Le 16,-sédation légère de la douleur. La tuméfaction est moins tendue, mieux limitée en bas. Trismus un peu moindre. Le 17, deuxième injection. Réactions moins vives.

Ts. avant.

Bras droit: Bras gauche:

Pac Don ae des Ne 15—9 16—10 VUE RE RP AO ALES 14.2—9.2 1555975

Après vingt minutes.

Bras droit: Bras gauche:

Pachon LL ain ti-Henlita 0e. 10 0-78 0D NA RE ie ed nan Ce 14.2—9.2 15.5—9.5

pour éliminer l’action inhibitrice de la compression de la manchette) |1].

(4) Nous ne retrouvons pas les faits décrits par Portmann in Revue de Laryngologie, d’Otologie et de Rhinologie. — Bordeaux, 15 juin 4921; p. 291-

Le 18, la tuméfaction a notablement diminué. On distingue, dans l’ensemble beaucoup plus souple, deux foyers indurés, l’un prétragien, l’autre angulo-maxillaire beaucoup plus gros. Pas de fluctuation nette. La température reste aux environs de 38.

Le 19, troisième injection. Réactions faibles. La régression continue. À part les deux fagiens précédents, la glande a repris sa souplesse.

Le 20, la température tombe et se maintient à la normale.

Le 22, le nodule inférieur est fluctuant et bon à ponctionner.

Le 23, l’état est stationnaire. En cours d'observation :

Avant: Après:

Constante A...... AA ES LU PAUEUIE LIRE ER | 0.158 0.152 Indice de sécrétion uréique...........:.. 19:69": 2229 Urée at litre’de-Sétumi:). MS. ne Ogr.63 0.70 OBSERVATION XXXV. — Plaie infectée (Personnelle).

M. G... Mastoïdite faite le 5 janvier. Les suites opératoires sont très bonnes, mais la cicatrisation de la plaie retro-auriculaire et de la caisse n’a aucune tendance à se produire. Suppuration toujours profuse. Le 24 février,. première injection de Propidon. Réaction locale extrêmement vive (le malade avait fait trois klm. à pied dans l’après-midi). Le Jendemain, la Iymphangite s’étend de la partie moyenne de la fesse au tiers inférieur de la cuisse. Réaction générale également très sérieuse.

Revu le 3 mars. La plaie opératoire est entièrement cicatrisée. Ecoulement séro-muqueux par le CORRE filant, transparent, homogène.

Deuxième injection. Ts. avant: 16—11; après une née: 14—9.2; R. O. C. avant: 84—74.

Le 4, Ts. 15,5—10; R. O..C. : 80—70.

Troisième injection le 6 mars. Réaction faible. Le 15, tout écoulement a disparu.

ARR L'irtia ARE LE Ps EE CR Re EE :

CG Le

OBSERVATION XXXVI. — Mastoïdite de Bezold (Personnelle).

M. B... Le 7 janvier, opéré de mastoïdite (suites d’otite

k aiguë). Apophyse très pneumatique dont toutes les cellules Re sont remplies de pus. On ouvre une grosse cellule apicale et on constate la fistulisation. vers le sterno-cléidomastoïdien. La pointe est réséquée et la région jugulo-digastrique soigneusement curetée. Le sinus est également mis à nu. Suites immé-

Y. diates bonnes. Le 8, douleurs et tuméfaction de la région caroà tidienne. T. 2802. Le pus remplit une fusée profonde sur le 2 trajet du muscle sterno. Bon aspect de la plaie opératoire. Le

17, le pus revient toujours en abondance de la fusée inférieure qui ne se draine pas. Avant d’inciser au point déclive, on tente de la tarir par la vaccination.

Vaccin de Delbet. Réactions vives. La température vespérale atteint toujours 380, Le 20, le pus a déjà changé d'aspect (filant et transparent).

Deuxième injection. T. 3705. Le 22, la fusée purulente est à tarie. La plaie opératoire bourgeonne activement. Le 25, le décollement inférieur se comble, la plaie a bel aspect.

Pendant six jours, le malade fait un foyer de pneumonie d’allure assez légère.

Le 2 février, cet incident est terminé. La plaie est en très bon état, la guérison survient quinze jours après.

OBSERVATION XXXVIL.—Mastoïdite fistulisée (Personnelle).

M. G.... Début le 15 janvier. Douleurs violentes de Poreille moyenne. Arrive le 2 février à l'hôpital. Otalgie très violente. Etat général assez touché. Aucun traitement n’a été fait. Au spéculum, le tympan est rouge et bombe fortement. T. 3702,

Le 3, paracentèse ; l'écoulement purulent se fait abondamment. Cependant, les douleurs sont fronto-occipitales, noc-

turnes; la pression forte, surtout au niveau de la pointe et du bord postérieur de la mastoïde, provoque une douleur.

Le 7, trépanation mastoïdienne. Os éburné. On ouvre l’antre, met à nu le sinus, et on fait sauter la pointe de l’organe qui est rempli de pus sous pression. Ce pus vient-de la région latérale du pharynx. Toute la région est soigneusement éplu- “chée. Le lendemain, bon état général, mais uné grosse tuméfaction s’est développée profondément dans la région latérale du cou en la déformant. Les abords de la plaie sant infiltrés et le pavillon tout entier, ainsi que le méat, présentent une rougeur et une infiltration érysipélateuses. Cette dermite suinte abondamment et fait éprouver de vives douleurs au malade. En raison.de ce fait, et pour tâcher d'éviter le drainage du clapier péripharyngien, on tente la vaccinothérapie.

Le 11, Delbet. Ts. avant : 13.5—8.6. Réaction locale violente et prolongée. Ts. après dix minutes: 13.5—8.5; deux heures après: 14.6—9.5. Très rapidement, sans aucun traitement local que des pansements corrects, l’exsudation au niveau du pavillon et du conduit se tarit. Le conduit est sec, et la caisse se draine par la plaie opératoire.

Le lendemain, la tuméfaction cervicale a beaucoup diminué. Les nodules que nous avions constatés dans la région carotidienne disparaissent, et le cou reprend sa souplesse et son aspect normaux.

Le 15, deuxième injection. La douleur locale est très vive. Ts. avant : 12.5—7; après trois heures : 11.5—6.5; après trente heures : 12—6.5. Les lésions du derme sont presque guéries. Aucune trace de pus n PRES en comprimant au niveau de Pancienne fistule.

Le 18, troisième injection. Réaction plus légère. La plaie est en bonne voie actuellement.

Avant: Après:

Constante: Arret RS A 0.066 0.08

OBSERVATION XXXVIII. — Sinusite frontale et phlegmon de l'orbite (Personnelle).

M. B... Le 13 février 1922, vient pour un gonflement de la paupière avec protrusion du globe. Une rougeur légère s’est étendue depuis trois jours à la région de la queue du sourcil. L’œil ne peut être découvert spontanément. Sur la face verticale du frontal, au-dessus de l’arcade, on constate une plage d’œdème léger, blanc, de l’étendue d’une pièce de cinq francs. L’arête de l’arcade, à la palpation, est épaissie dans toute. son: étendue. Entre le plafond de l’orbite et le globe, on sent une infiltration nette.

Rhinosc. antérieure : Coulée de pus dans le méat moyen. A 18 heures, ponction et lavage du sinus maxillaire. Pas de pus. À 18 h. 30, injection de Propidon. R. O.C.: 81—75. Trois heures après, début des douleurs locales. Au niveau du foyer, le malade aurait éprouvé des sensations: objectives étranges. Nous avons la surprise de voir son œil s'ouvrir spontanément

(fente palpébrale moitié de la normale). Réaction générale très

légère.

Le 14, la rougeur a régressé, ainsi que l’œdème de la paupière. Le malade ouvre bien son œil. R. O. C. : 70—68. Devant cette

amélioration frappante, on hésite à trépaner le sinus frontal.

On décide cependant d’intervenir. A l’incision du périoste orbitaire, il s’écoule une sérosité liquide. Par la brèche osseuse, sort du pus sous pression en grande quantité (analyse: pus amicrobien). Simple drain et suture.

Le 16, pus peu abondant. Toute inflammation de voisinage est éteinte. Etat général parfait.

Le 17, le pus est encore animé de battements. Deuxième injection. Ts. avant : 16.2—9; après deux heures : 15—8; après

sept heures : 15—7. Le pus est séreux.

Le 21, plaie entièrement cicatrisée. Guérison parfaite.