LÉSIONS PROVENANT DE LA TORSION

Il est classique de les comparer aux lésions produites par un étranglement herniaire. Nous étudierons l’état de l’anse puis de son mésentère.

Dès l'ouverture du péritoine, les anses font irruption . sur le champ opératoire, elles sont distendues, soufflées. Leur couleur rouge sombre devient aubergine, puis

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feuille morte ; des points gangrenés peuvent apparaître, entraînant la perforation. Le cæcum surtout est gigantesque : cela tient au reflux des gaz à travers la valvule iléo-cæcale. La paroi amincie par la distension est d'une grande fragilité. A quoi est dû ce dégagement gazeux ? À l’intérieur des anses, se produit, à la suite de la striction exercée sur les vaisseaux mésentériques une hypersécrétion séreuse qui, sous l'influence de la multiplication microbienne se putréfie et dégage des gaz en abondance.

Le mésentère des anses tordues présente des lésions variables. Il est infiltré. Des veines turgescentes attirent l'œil par leur volume qui peut atteindre la grosseur du petit doigt. On peut trouver des infarctus hémor- “ragiques. Les ganglions sont hypertrophiés et forment de petites tumeurs nettement perceptibles.

Comparons toujours le volvulus étudié à un étranglement herniaire. Le sac est ici le péritoine en entier qui réagira en sécrétant un liquide séreux. La quantité peut être assez abondante pour former de l’ascite décelable cliniquement.

Cet épanchement ne reste pas aseptique, par suite de la transsudation à travers la paroi de l’anse tordue ; il sera ensemencé d'où péritonite aiguë. Au-dessous du volvulus, c’est-à-dire la portion gauche du trans-

verse et le descendant sont affaissés et sains d'aspect.