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une ligature des veines du cordon sur un individu normal, on n'obtient pas la reproduction de ces désordres graves : tout se borne à une congestion passagère de l'appareil épididymo-testiculaire. Mais cette expérience ne reproduit que partiellement ce qui se passe dans les cas de torsion funiculaire : elle laisse subsister loutes les voies circulatoires détournées, qui, après une période d’adaptalion, dériveront l’afflux sanguin par les veines superficielles des bourses. Au contraire, dans le cas de volvulus, nous avons vu que le testicule perdait toutes ses connexions normales avec la paroi. Nulle voie de sûreté ne s'offre done pour canaliser et détourner le sang affluent, la ÉReCIeS qui s'établit ne peut rétrocéder.
D'autres conditions peuvent Plioure produire des désordres semblables. La phlébite des veines du cordon a été signalée : une coudure, une compression peuvent agir dans le même sens, et Sébileau déclare que « l'infarctus apoplectique testiculaire est, non pas une maladie, mais un état anatomique, traduisant un trouble circulatoire veineux, dans la pathogénie duquel la torsion funiculaire joue un rôle prépondérant ».
SYMPTOMATOLOGIE :
Généralement l'affection présente un début brusque, soudain. La douleur est le premier symptôme. Très aiguë, s’irradiant souvent dans la fosse iliaque et dans le flanc, elle s'accompagne parfois de tendance à la syncope. Assez souvent ce début se complique de parésie intestinale, sans qu'il y ait toutefois de symptômes d’obstruction absolue.
D’autres fois au contraire, et ce fut le cas pour Île malade dont nous rapportons l'histoire, le début est tent, insidieux, et les accidents aigus n'apparaissent que par la suite. à
Enfin des symplômes généraux. sont aussi constatés : tendance au collapus, nausées, pelitesse du pouls, dyspnée, parfois la température s'élève jusqu'à plus de SN
Loealement on constate la tuméfaction du testicule, soit dans les bourses s'il est à sa place normale, soit
au niveau du canal inguinal s'il est ectopique. Cette tuméfaction, de volume très variable, d’une fève à une tête d'enfant (Lexer), est recouverte en général par des téguments rouges, œdématiés, luisants, parfois adhérents aux plans profonds. La: pression est très douloureuse à son niveau. ;
La consistance de cette tuméfaction est variable: suivant la quantité de liquide contenu dans la vaginale, on peut parfois constater de la fluctuation. Elle est de plus irréductible et mate à la percussion.
Le cordon est dur et augmenté de volume en dessous de la striction. Il se confond en général avec de la masse testiculo-épididymaire.
Ainsi done, tuméfaction douloureuse du testicule d’une part, réaction nerveuse d’autre part, pouvant parfois être minime, mais qui en arrive dans certains cas à faire penser à à un syndrome péritonéal, tels sont les symptômes cardinaux de la torsion funiculaire.
L'évolution de ces accidents est variable. Parfois tout rentre dans l’ordre en quelques heures. Il est probable que, dans ces cas, le volvulus s’est réduit de lui-même. Si l’atténuation est plus tardive, on est fondé à penser que le testicule est irrémédiablement perdu; la sédation des symptômes est alors le fait de'la nécrobiose. Enfin, chez un sujet en état d'infection générale antérieure, on se trouve ramené aux conditions de l'expérience de Chauveau : un phlegmon gangréneux peut se produire, qui s'ouvrira ultérieurement à l'extérieur, et la glande sphacélée sera éliminée.
