ASSOCIATIONS RADIO-CHIRURGICALES

Belot, en 1908, semble avoir été un des premiers à conseiller la méthode radio-chirurgicale, et le premier cas traité par lui de la sorte a été couronné de succès, sauf, cependant, sur les points de suture qui se sont recouverts de chéloïdes punctiformes. Il préfère la rœæntgenthérapie à la curiethérapie après ablation chirurgicale. +

Rabut ne l’envisage que pour les tumeurs importantes, l’irradiation constituant un deuxième temps, qui doit être pratiqué quelques jours après l’exérèse. La dose qu'il indique est de 4 à 5 H, filtrés sur 1 à 2 mm. d’aluminium. Application toutes les 3 semaines; 6 séances en tout.

Lepennetier et Deruas donnent des doses moindres, mais des séances plus rapprochées 3 H filtrés à 3 à 5 mm. d'aluminium tous les 15 jours; 6 séances en tout.

Pfahler (de Philadelphie) considère que c’est la meilleure méthode, mais il fait de la rœntgenthérapie pré- et post-opératoire.

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Mac Kee préfère la curiethérapie post-opératoire.

Vialle et Péraire citent des cas de guérison par le traitement associé radio-chirurgical.

Les professeurs Herxheimer de Francfort et Rost de Fribourg préconisent également cette méthode.

Pour Mme S. Laborde : « On peut associer la curiethérapie à la chirurgie. L’apphication de radium doit, dans ce cas, être faite immédiatement après l'intervention ou au plus tard 2 ou 3 Jours après l’exérèse chirurgicale. Mais cette méthode ne nous semble pas, d’après notre propre expérience, supérieure à la curiethérapie seule (1). »

R&ŒNTGENTHÉRAPIE.

Pour certains auteurs les rayons X seuls sont un bon moyen de traitement. C'est, d'ailleurs, l'opinion de Darier: « Je conseille plutôt la radiothérapie. Quelques séances donnent une améloration notable; avant de pousser plus loin il faut surveiller la vitalité du tissu fibreux (2) par l'électrolyse négative, par exemple, ou par des

(1)}Correnor et S.LaBorpe, Radiothérapie, Paris, Maloine, édit.

(2) TriBser, Thèse méd., Paris, 1919-1920, cite l'importance que M. Darier attachait à cette vitalité les divisant en « deux stades importants que M. Darier appelle le stade de chéloïde vivante durant le développement, et stade de chéloïde morte quand elle ne croît plus, p. 13.

RanO er

injections locales, ou plus pratiquement par des scarifications profondes et espacées; puis on reviendra aux rayons X qui auront repris alors une nouvelle activité. J’ai obtenu, par cette méthode, de nombreux résultats définitifs. »

Pour Lepennetier et Deruas, c’est le meilleur traitement et la sensibilité d’une chéloïde dépend de son âge, elle est d’autant plus sensible qu’elle est plus récente. Leur technique est la même qu’il s'agisse du type dit cicatriciel ou du type dit spontané.

Toutefois, ainsi que Rabut, ils lui reconnaissent un inconvénient dans sa longueur et ils préfèrent l’associer à d’autres agents modificateurs (scarifications, électrolyse ‘de Brocq, chirurgie) qui en diminuent la durée.

Ils attirent également l’attention sur la « surface » la consistance de la chéloïde, lirrigation et la nutrition des tissus voisins, la nature du plan sous-jacent (ou parties molles) qui ont une grande importance pour la conduite du traitement. C’est ainsi que de larges cicatrices chéloïdiennes des brûlures, par exemple, réagiront vivement aux rayons, et que leur irradiation doit être prudente pour n'être pas dangereuse; de même les chéloïdes développées sur la peau du crâne seront plus susceptibles que celles développées sur les parties molles. Ils se servent d’un rayonnement peu pénétrant avec filtre de

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4 à 4 mm. d'aluminium, séances bi-mensuelles de 3 H; 6 séances en tout. Résultat rarement obténu par une première série aussi nouvelle série après 6 mois. S'il n’y a pas de résultats ils en viennent aux scarifications, aux emplâtres.

C’est également la technique qu’indique Mme S. Laborde bien qu’à son avis « le radium est préférable aux rayons X. Il produit plus sûrement et plus rapidement l’aplatissement de la lésion, surtout s’il s’agit de chéloïdes anciennes de faible radio-sensibilhité ».

« Le rayonnement utilisé est de moyenne pénétration, filtré par 4 à 5 mm. d’aluminium, à la dose de 1.000 r environ; la peau saine voisine est protégée par une cache de plomb; la même dose est appliquée à des intervalles de 20 jours. Il est préférable, du reste, lorsqu'il s’agit de chéloïdes anciennes, de combiner la radiothérapie avec les scarifications profondes, ou lélectrolyse négative. Celles-c1 sont pratiquées quelques jours avant les irradiations dans le but de réveiller la vitalité du tissu fibreux et de le rendre plus sensible à l’action des rayons X » (S. Laborde et Cottenot, Radiothérapie).

Rabut emploie à peu près les mêmes doses mais ne laisse entrevoir un résultat qu'après 1 an et plus et 1l préfère renforcer leur action par d’autres agents modificateurs, y compris le massage suivant la méthode de Jacquet et Leroy.

Dubois-Trépagne (de Liége) ne l’envisage que. si la curiethérapie ne peut être appliquée, et sur les chéloïdes anciennes chez les sujets âgés.

Quant à A. Bellot qui fut un de ses premiers propagandistes 1l nous donnera la conclusion : « les méthodes radiantes comprennent la rœntgenthérapie et la curiethérapie; nous donnerons la préférence à cette dernière paree que plus maniable et parce que, de l’aveu même des rœntgenthérapeutes, plus rapide ».

CURIETHÉRAPIE.

C’est actuellement et de loin, à notre avis, la meilleure méthode, on peut évidemment contester la perfection des résultats obtenus parelle. Il est évident que la perfection absolue n'existe pas d’une manière constante sans aucune exception, et nous pensons qu'aucune méthode ne peut prétendre à cela. Il s’agit, par contre, de rechercher quel est l’agent thérapeutique qui, utilisé contre les chéloïdes :

19 Evite les récidives;

20 Donne les résultats les plus esthétiques;

3° Les obtient avec le plus de constance et de régularité (1).

Les premiers essais de traitement des ché-

(4) Zimmerx et Y. L. Wicxnam, Congrès de radiologie de- Zurich, 1934.

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loïdes par le radium semblent avoir été faits par Williams (2 cas) et Louis Wickham (1925).

En 1908, après 3 ans d’études, L. Wickham présentait les conclusions suivantes à l’Académie de Médecine : 1° « La radiumthérapie peut être avantageusement employée pour le nivellement et l'amélioration de certaines cicatrices vicieuses, notamment celles qui se compliquent de chéloïdes; 20 Les chéloïdes proprement dites dans la plupart de leurs formes sont particulièrement Jjusticiables du radium ».

Mme Laborde qui a traité un grand nombre de cicatrices chéloïdiennes durant la guerre donne aussi la préférence au radium.

Depuis, cette opinion a tendu à se généraliser : Jeanselme associait le radium aux scarifications. Pfahler le préconisait après excision.

Simpson utilisait le radium seul ou après scarifications.

Taft n’utilisait que le radium, ainsi que Taussig qui doutait pourtant de son action sur les vieilles chéloïdes.

Actuellement nombreux sont ceux qui y voient la méthode de choix.

Dubois-Trépagne en fait une méthode infalhble. |

Degrais et Belot lui donnent la préférence ainsi que Pfahler.

Enfin les résultats obtenus par Mme Labord,

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et Y. L. Wickham viennent nous en confirmer l'excellence. a

En général les auteurs ne semblent point faire de différence entre le comportement des chéloïdes dites spontanées et celui des chéloïdes cicatricielles vis-à-vis du traitement par les radiations. Mme Laborde, cependant, insiste sur la difficulté du traitement des premières. C’est d’ailleurs ce qui nous paraît ressortir des observations que l’on trouvera plus loin.