CHÉLOÏDE DE LA FACE, SUITE DE BRULURES

L'enfant Jeanne L.. est âgée de 8 ans et appartient à la classe laborieuse. Le 8 juillet 1929, elle est grièvement brûlée au menton par des éclaboussures d’eau bouillante: une énorme phlyctène se développe ainsi sur le bord mentonnier droit et la région avoisinante, phlyetène qui est suivi d’une large ülcération. Les parents de l'enfant ne croient, d’ailleurs, pas devoir recourir aux soins d’un médecin, et pansent la plaie avec je ne sais quel topique. Toujours est-il que cette plaie met, aux dires de la mère, des mois à se cicatriser, et qu'à peine épidermisée, la peau se met à s’épaissir, à durcir, et .à présenter tous les caractères de la cicatrice chéloïdienne; FPenfant est affreusement défi- gurée. F

En juin 1930, les parents consultent un chirurgien qui n'hésite pas à pratiquer, sous narcose, l’excision de la cicatrice et qui suture. Résultat : guérison per primam, suivie immédiatement de la reproduction de la formation chéloïdienne. En septembre 1950, le mème chirurgien réopère l'enfant, assurant les parents

qu'il prendra toutes les précautions utiles pour éviter

la mésaventure advenue; mais à peine l’épidermisation est-elle obtenue, que la chéloïde se reproduit comme la première fois, avec cette différence qu’elle est plus étendue et plus exubérante, ce qui détermine les parents à consulter un autre chirurgien. Ce dernier refuse d'intervenir et m'adresse la malade aux fins d’un traitement physiothérapique.

Je vois ainsi pour la première fois l'enfant L..., en janvier 1931, et voici comment se présente, à ce moment, la lésion : elle a tout à fait l’aspect et les dimensions d’une moitié de tomate qu’on aurait appliquée sur le bord inférieur du maxillaire inférieur droit, près du menton, dont elle occupe une portion de la face verticale et la région sous-mentonnière; la peau recouvrant la tumeur est d’un rouge pourpre, contrastant avec la pâleur des téguments voisins, et l’on y distingue des bosselures allongées, séparées par des dépressions qui font ressembler réellement l’ensemble à une petite tomate coupée suivant son plan équatorial ; à la palpation, la tumeur est dure, ligneuse, très lisse au toucher, non adhérente aux plans profonds, bien que peu mobile cependant.

Après réflexion, je décide de traiter par curiethérapie à distance et, à cet effet, après avoir pris un moule en plâtre de la tuméfaction, je fais confectionner un appareil de cire Columbia épousant aussi exactement que possible les contours de la tumeur; j'obtiens ainsi une cupule à peu près hémisphérique, dans laquelle je fixe 5 tubes de radium en platine de 1 mm. d'épaisseur et contenant chacun 15 mgr. de radium élément, ces tubes étant disposés en éventail, se tou-

chant presque au centre de la cupule, leur extrémité Hbre étant, au contraire, séparée de chacune de ses voisines par un espace dé 1 em. 5 environ,-une épaisse lamelle de liège (1 em.) très souple est. interposée entre le moule armé et les téguments chéloïdiens (distance : 2 em.); l’ensemble est aisément maintenu par une mentonmière de caoutchouc se fixant autour de la tête. Durée de l’application : 3 heures, le 15 janvier 1931. Une deuxième application semblable a lieu le 30 janvier, et une troisième le 20 février. Peu après, apparition d’une réaction assez vive, avec rougeur et même légère exulcération au centre de la tumeur (à l'endroit où les tubes se trouvaient rapprochés au maximum), cette réaction dure jusqu’au 10 avril environ et, à ce moment, on constate déjà nettement un affaissement de la masse cicatricielle

reprise du traitement le 20 avril et dernière application le 7 mai suivant. À partir de cet instant, on assiste à la réduction progressive de la tumeur, qui, quelques semaines après, ne se manifeste plus que par des inégalités et des bosselures sous la peau, celle-ci est encore violacée et luisante, mais peu à peu la rougeur diminue d'intensité, les nodosités s’amenuisent de plus en plus, tant et si bien qu’au début de cette année, le résultat esthétique est vraiment remarquable; sans doute, ne peut-on parler d’une restitution ad integrum, mais de hideuse qu’elle apparaissait, l’enfant ne présente plus qu’une tache peu visible et dont la coloration, encore quelque peu insolite, s’atténuera bien certainement encore dans l’ave-

nir.

SE

Pour ceux que cela intéresse, je dirai que la dose employée exprimée en millicuries détruits, a été pour la somme de 5 applications, d’un peu plus de 1 1/2 med par champ, c’est-à-dire par aiguille.