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fondue, ou à défaut, avec du «gros vin rouge », du vinaigre, de l’eau-de-vie camphrée refroïdie. «ll « faut éviter l’application longue et subite de calo- « rique ou de tout foyer de chaleur qui provoquerait « la gangrène et la ferait développer rapidement. »

L’ischémie prolongée aboutit directement au sphacèle, mais la reprise brutale de la circulation conduit à une infiltration hémorragique irréversible, à un infarcissement aussi sûrement nécrogène.

« Le traitement traditionnel consiste en Maurienne à mettre les extrémités gelées dans du fumier où règne une température douce et constante.» (Docteur Bretton.) Etant donné la fréquence des complications infectieuses et en particulier du tétanos, ce traitement ne nous paraît pas devoir être retenu !

3° UN RÉCHAUFFEMENT PHYSIOLOGIQUE sera réalisé en mettant les membres atteints en élévation à 45°. Ce réchauffement physiologique ne diffère que par son but théorique et par son extrême précocité de la méthode biokynétique de Jacquet, à laquelle, d’ailleurs, on peut l’adjoindre.

La gymnastique exécutée par le blessé lui-même, au commandement patient et insistant, jointe à la mise en élévation, paraissent avoir pour principal effet de lever le véritable barrage constitué par la zone rouge, congestionnée, véritablement étranglée, en en dégageant, par appel déclive, la circulation de retour.

Outre ces traitements de base, on doit envisager les soins locaux et les thérapeutiques sympathiques

qui doivent chercher à rétablir la fonction neurocapillaire normale du tissu sous-cutané et du derme.

4° Soins LOCAUX. — Les membres gelés seront soigneusement nettoyés à l’eau tiède savonneuse : particulièrement dans les espaces interdigitaux. Nettoyage à l’éther et badigeonnage au mercurochrome. Les orteils seront isolés par des compresses stériles.

On a préconisé des pansements avec une fomentation boratée camphrée.

Phlyctènes :

a) Non infectées : À notre avis, il y a lieu de les traiter exactement comme des brûlures du deuxième degré. Par excision aseptique et ablation à la compresse de leur contenu souvent gélatineux. On pratiquera alors, soit un tannage, soit un badigeonnage au mercurochrome du derme. Dans tous les cas où nous avons pu employer ce traitement, nous n’avons eu qu’à nous en louer : le derme était sec et propre en quelques heures.

b) Infectées : Dans ces cas, l’excision secondaire, des pansements au Dakin ou à l’alcool, le collargol, la pommade de Reclus, nous ont donné d’excellents résultats.

Nous répétons qu’il y a intérêt à exciser les phlyctènes qui s’infectent avec une grande facilité. Il faut songer, en effet, que ces malades vont subir de multiples évacuations, vont être heurtés, bousculés, ver-

SVFDmNE

ront leurs pansements refaits de nombreuses fois et dans des conditions d’asepsie douteuse, avant d’arri-

ver au centre de traitement.

Sphacèele :

Devant les lésions nécrotiques, on s’abstiendra de toute intervention locale précoce, autre que nettoyage à l’éther, à l’alcool et badigeonnage au mercuro-

chrome.

Surtout, il faut proscrire toute amputation prématurée, les orteils les plus noirs et les plus compromis en apparence pouvant s’améliorer au-delà de toute espérance et les dégâts se limiter en définitive à des escarres superficielles et parcellaires : hormis, bien entendu, les cas où il existe une véritable momification.

Lecène l’a dit de façon catégorique : « L’exérèse « n’est indiquée que lorsque la délimitation entre « le mort et le vif est définitivement établie et l’opé- « ration ne sert alors qu’à régulariser le travail d’éli- « mination spontanée de l’organe sphacélé. »

Leriche et Kunlin, grâce aux infiltrations sympathiques qui limitent et accélèrent la démarcation arrivent à faire au bout de quinze jours à trois semaines, des Lisfrancs atypiques, des transmétatarsiennes. Ils recommandent d’éviter la désarticulation de Chopart dont les statistiques du ministère des Pensions montrent des médiocres résultats à longue échéance.

Bien entendu, dans les cas exceptionnels de formes extensives avec fusées purulentes, grosse atteinte de l'E. G., gangrène gazeuse ou septicémie, il y a lieu d’amputer vite et loin.

5° DIivERS AUTRES TRAITEMENTS ONT ÉTÉ PROPOSÉS :

L'administration d’antiseptiques par voie artérielle n’a pas donné les résultats escomptés, en raison du spasme.

Les résultats du traitement par l’Acetycholine nous ont parus nuls. C’est l'opinion de Gil y Gil, de Mallet- Guy et Lieffring.

Par contre, on a signalé les heureux effets de la diathermie et des ondes courtes utilisées avec prudence, sur l’élément douloureux, le bourgeonnement

et la réparation.

6° Mais surtout et dans tous les cas, il semble qu’il faille avoir recours aux TRAITEMENTS AGISSANT SUR LE SYMPATHIQUE, tant au point de vue de l’évolution immédiate des lésions que de la prophylaxie des séquelles ou de leur traitement.

Dans les formes légères et moyennes, l’infiltration du sympathique lombaire pour le membre inférieur ; du ganglion étoilé pour le membre supérieur ; voire la sympathectomie péri-artérielle.

Dans les formes graves, il ne faut pas hésiter à faire des artériectomies, des sympathectomies lombaires.

On a signalé également d’heureux résultats obtenus par injection intra-artérielle de novocaïne.