TE
Lan 68 ir és ter nd Ar,
Sans fausses membranes. Ces érythèmes relèvent d’une
infection secondaire dont l’agent ordinaire est le strentocoque; mais on peut incriminer aussi le staphylocoque, le pneumocoque, le pneumobacille de Friedlander, le colibacille, le coccus Brisou.
Otto Brian, à la fin de son intéressant travail sur l’étiologie de l’érythème noueux, conclut que dans beaucoup de cas d’érythèmes noueux la porte d'entrée de l'infection est au niveau de la gorge : les organes lymphoïdes de la région constituent une source d'infection et un véritable foyer de toxines.
DIPHTÉRIE. — L’érythème polymorphe est de beaucoup la plus fréquente des manifestations érythémateuses, qui surviennent au cours de la diphtérie (4). Mais il faut bien distinguer les érythèmes infectieux diphtériques proprement dits, des érythèmes post-sérothérapiques. Les érythèmes sériques seraient plus bénins et plus précoces; les érythèmes diphtériques seraient plus tardifs. De nombreux travaux ont été publiés sur la question, depuis que le sérum de Roux est devenu le traitement habituel de la diphtérie.
Mussy a bien montré que, si dans les érythèmes polymorphes le streptocoque était souvent mis en cause, les toxi-infections à coli-bacilles et à pneumocoques devaient également être incriminées.
TYPHOIDE. — Les érythèmes polymorphes de la fièvre typhoïde ont été surtout étudiés par Hutinel et Martin de
Gimard (2), en 1890, par Galliard, en 1894. Ces érythèmes
- (1) FRÆNKEL : Uber exanthemformen bei Diphtérie (Monatsheîte für praktische Dermatologie, 1893, n° 9). ” (2) HUTINEL et MARTIN DE GIMARD : Erythèmes infectieux dans
la fièvre typhoïde (Médecine moderne, 1890),
LE Cora
éberthiens peuvent survenir aux divers stades de la dothiénentérie : au début, à la période d'état, à la période de défervescence ou à la période de convalescence.
À ces variétés cliniques, MM. Lesieur et Marchand ont ajouté une nouvelle forme : l’érythème polymorphe d’origine éberthienne sans dothienentérie. La recherche du bacille d’Eberth dans le sang, grâce au procédé de J. Courmont, permet seule le diagnostic de la nature exacte de ces érythèmes; le séro-diagnostic de Widal peut, en effet, n’ête positif que longtemps après. On comprend tout l’intérêt que présente la détermination de la nature exacte de l’érythème polymorphe pour le pronostic, le traitement et la prophylaxie de l’affection causale.
BLENNORRAGIE. — Pendant fort longtemps, les érythèmes de la blennorragie ont été considérés comme des érythèmes médicamenteux, comme de véritables toxidermies dues aux balsamiques. Le copahu est bien capable de déterminer l’érythème multiforme; mais il n’est pas seul en cause, et la blennorragie comme les autres maladies infectieuses peut déterminer des manifestations symptomatiques à titre d’érythème polymorphe. Les balsamiques, du reste, employés dans d’autres affections, ne produisent qu’exceptionnellement des éruption cutanées. On ne saurait enfin rapporter aux médicaments l’éruption qui survient au cours d’une blennorragie non traitée (de Molènes) (1).
Avec Besnier nous pouvons dire que la blennorragie est capable de déterminer la plupart des manifestations cutanées attribuées aux balsamiques et que ces manifestations
(1) DE MOLÈNES : Sur un cas d'Erythème blennoragique (Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, 1889) ,
PET ee
ne doivent plus être rapportées, à titre banal, à l'emploi des médicaments.
2° Infections à évolulion chronique
LÈPRE. — L’érythème polymorphe a été signalé, mais de façon inconstante, au cours de la longue évolution de la lèpre. Fait à retenir, l’éruption est apparue chez des sujets Soumis au traitement intensif à l’huile de ChaulmMoOOgra.
Il faut toujours faire la part des agents médicamenteux, de la prédisposition individuelle et de la maladie protopathique.
PALUDISME. — Le paludisme à été mis en cause par Boïcesco et par Moncorvo (1); mais la plupart des dermatologistes nient la valeur des observations, en raison des caractères particuliers et de la topographie Spéciale de l’éruption. Laveran n'a jamais observé l’érythème polymorphe au cours du paludisme.
SYPHILIS. — Mauriac (2), Finger (3), Hoffmann (4), avaient déjà signalé l’érythème polymorphe syphilitique. Janson en a fait l’objet d’une étude toute récente. Après
(1) Moxcorvo : Erythème noueux palustre (Académie de Médecine, 19 janvier 1892).
(2) MAtriAc : Mémoires sur les affections syphilitiques précoces du tissu cellulaire sous-cutané (Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, 1880).
(3) FINGER : Uber coexistenz von Erythemen mit syphilis (Prager med. Wochenschrift, 1882).
(4) HorFMANx : Uber Erythema nodosum und multiforme Syphilitischen Ursprungs (Charité-Annalen XXVIT, Jahrg, 1903).
