OBSERVATION X

M... Joséphine, 49 ans, confectionneuse.

Entrée dans le service de M. le professeur Nicolas, le 10 juin 1912. ;

Antécédents héréditaires. Père en bonne santé, mère rhumatisante, morte il y a deux ans. Seize frères ou sœurs, dont huit encore vivants ; les autres sont morts en bas âge de diphtérie ou d'accidents.

Personnellement : bonne santé habituelle, réglée à 12 ans, ménopause survenue normalement au mois de janvier 1912. Variole à 20 ans. À eu trois enfants, tous très bien portants. Pas de fausses-couches. R

Début de l'affection, il y à un mois, par une légère douleur occasionnée par la marche. La malade constata à ce moment une petite induration rouge au niveau de la jambe gauche, et vit apparaître sur les membres inférieurs quatre ou cinq éléments analogues n’occasionnant ni démangeaison, ni douleur.

Douleurs articulaires au niveau des cous-de-pied, des genoux et des petites articulations. Anorexie et insomnie.

Actuellement, on trouve sur la région antéro-interne de la jambe droite une lésions érythémateuse, d’un rouge vif, d'aspect érysipélateux, douloureuse, et reposant sur une induration mal limitée.

Au niveau de la cuisse gauche; on à de même des nodosités qui semblent enchâssées dans le derme et qui sont recouvertes par un tégument rouge: en certains endroits et de’coloration ecchymotique en d’ Ur points. Pas d'adénopathie inguinale.

Rien aux différents appareils. Pas d'albumine. T : 37.

Examen de laboratoire. — Ensemencement le 12 juin 1912. Hémoculture négative même au bout de 48 heures.

$ III. — Discussion LS

Toutes les observations que nous venons de rapporter se

caractérisent par leur début brusque et leur.allure infec-

tieuse. Il serait difficile de vouloir les rattacher à une cause quelconque, une exception, cependant, doit être faite pour les observations V et VI que l’on pourrait mettre, à la rigueur, sur le compte de la tuberculose et de la syphilis.

Mais les recherches bactériologiques ne nous ont pas donné les résultats que nous étions en droit d'attendre. Sur dix observations, les cultures ont été neuf fois négatives ; nous n’avons réussi que dans un seul cas (observa-

aËE.

tion VI) à identifier le streptocoque. Les lésions, à la fois cutanées et muqueuses répondaient aux types cliniques de l’erythème polymorphe vésiculo-bulleux et de l’hydroa: de Quinquaud. On pourrait songer à la possibilité d’une inoculation secondaire, soit au moment du prélèvement du sang, soit au cours de l’ensemencement : l’hémoculture, pratiquée huit jours après le début des phénomènes érupfs, a été faite dans des conditions d’asepsie aussi rigoureuses que dans les autres observations. Le résultat de cette observation est superposable aux résultats obtenus par MM. Sacquépée et Loiseleur, et nous serions tentés d'admettre, comme ces auteurs, une véritable septicémie streptococcique, ayant son point de départ au niveau de la cavité buccale, siège des lésion d’hydroa.

Mais comment pouvons-nous expliquer les insuccès des’ autres hémocultures dans des cas qui paraissaient cependant typiques d’érythème polymorphe infectieux primitif ? Les résultats négatifs des recherches bactériologiques ne nous autorisent pas à rejeter complètement l’origine infectieuse primitive de certains érythèmes-polymorphes. Nous savons, en effet, avec quelle rapidité les microbes disparaissent de la circulation : le fait a été constaté pour la plupart des microbes. Dans les érythèmes polymorphes, il peut s’écouler un grand laps de temps entre la septicémie et 2 production de l’hyperhémie cutanée : on l’a démontré, à maintes reprises, pour la production des érythèmes sérothérapiques. L’éruption sérique se produit, environ, vers le dixième jour après l’injection.du sérum thérapeutique ; mais, souvent l’érythème se manifeste plus tardivement et l’on voit l’éruption survenir vingt jours et même plus après

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