OBSERVATION VI

Rhumatisme chronique succédant À

plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu.

Forme fibreuse. — Maladie mitrale

La nommée V..., âgée de soixante-douze ans, couturière, entrée Le 48 septembre 1904, pavillon Michel-Moring, lit n° 35.

Ant. pers. — Fièvre typhoïde à vingt-trois ans. Fièvre intermittente à vingt-neuf ans à Angers; rechute à Paris il y a quelques années. Variole à trente-deux ans.

A trente-trois ans première crise de rhumatisme articulaire aigu. Depuis, presque tous les ans, surtout vers le printemps, crises de moins en moins aiguës.

Histoire de la maladie. — Les déformations sont survenues très insidieusement, elles commencent à être

marquées vers cinquante ans. À son entrée à l’hospice

de Brévannes à soixante-six ans,on constate chez la malade un peu d'emphysème pulmonaire et au cœur un léger souffle systolique de la pointe. Pas d’albumine. — Septembre 1907. Signes de rétrécissement mitral. — 26novembre 1908. Crise interne de suffocation ; souffle piaulant systolique à la pointe. Pouls fort régulier, bat à 100 pulsations, pas de pouls veineux, le foie ne déborde pas. Albuminurie. Aux poumons, sibilances et ronflements avec sons crépitants aux deux bases. Depuis, crises

d yspnéiques fréquentes.

Examen. — Mains : on constate une raideur de tous les doigts sauf le pouce, avec flexion des phalangettes sur les phalangines. Pas de déformations des articulations ni de déformations osseuses ; les extrémités articulaires sont toutefois un peu saillantes. On a la sensation de brides fibreuses. Aux deux index, les phalangines sont déviées endedans. Mains un peu violacées. Aux pieds orteils normaux, sauf les gros orteils qui sont légèrement déviés en dedans. Jambes légèrement œdématiées et squameuses. Les autres articulations ne présentent ni déformations n1 limitation des mouvements, mais sont le siège de craquements, notamment le genou, mais aussi les coudes, les épaules et La tibio-tarsienne. Réflexes rotuliens très marqués.

Thorax globuleux fortement bombé. Sons crépitants aux deux bases pulmonaires en arrière. Rythme typique du rétrécissement mitral avec roulement, souflle présystolique et dédoublement du deuxième bruit. Pas de souflle systolique net. Angiome sur le front de la dimension d’une

pièce de 10 centimes, de couleur lie de vin qui ne serait

apparu que depuis une vingtaine d'années. Verrue papillomateuse sous la paupière inférieure droite. Température moyenne 37 degrés. Tension artérielle 42.

Urines albumineuses.