OBSERVATION XLV
Rhumatisme chronique déformant. — Foyer
lacunaire de la protubérance.
Le nommé R..., soixante-quatorze ans, cocher, entré à l’hospice de Brévannes le en 1903, pavillon Vulpian, lit n° 182, avec le diagnostic de rhumatisme chronique déformant.
Les déformations étaient accentuées suriout aux mains. A son entrée, bon état général, artério-selérose et bronchite chronique. Il aurait été soigné trois ans à Laënnec pour paralysie atteignant les quatre membres (?).
Le 24 juillet 1904, apparition d'une paralysie mettant le malade dans l'impossibilité de se servir de ses membres inférieurs. Toutefois les mouvements volontaires ne sont pas complètement abolis, le membre inférieur droit est plus inerte que le gauche, signe de Babinski : extension des deux côtés, exagération des réflexes patellaires, réflexe contro-latéral à droite. Hémiplégie faciale droite, abaissement de la commissure droite, pas de déviation de la langue, réflexes oculaires paresseux, Les | ue suivants, la paralysie s’accentue, diplopie.
Mort le 30 juillet 1904.
L'examen du cerveau montre de la méningite chronique, de la connexité avec congestion. des méninges. Foyer
lacunaire de la protubérance,
OBSERVATION XLVI Rhumatisme chronique déformant.
Cancer de VS iliaque propagé a l'ombilic et au foie.
La nommée C..., cinquante-cinq ans, blanchisseuse, entrée le 21 juillet 1902 pavillon Michel-Moring, lit n° 25, avec le diagnostic de rhumatisme chronique déformant.
A eu la grippe et la variole. Le rhumatisme déformant a commencé à cinquante et un ans. Il est marqué surtout aux mains à son entrée. Les grandes articulations sont atteintes par l’ankylose. La malade ne peut mettre sa main droite sur sa tête. La marche est impossible. Rien au cœur, au poumon, au foie. Pas d’albumine. — 22 août 1904. Petite ulcération au niveau de la cicatrice ombilicale qui est devenue bourgeonnante, papillomateuse. Celle-ci s’est développée sur un petit bouton dont la malade s’était aperçue il y a deux mois. Vomissements, diarrhée. — 3 septembre 1904. La masse bourgeonnante a atteint la grosseur d’un marron. Surface fongueuse, rosée, très vasculaire avec parties en dépression recouvertes’ d’enduit suintant, jaunâtre. Limite supérieure recouverte par la peau saine de l’abdomen formant bourrelet. Partie infé-
rieure limitée par un bourrelet dur, à pic. Plus bas, deux
petits bourgeons, gros comme un petit pois, l’un rose superficiel comme la grosse masse, l’autre plus pâle, profond, sous-épidermique. Toute la masse est mobile, mais d’une façon relative, car elle semble adhérente aux plans profonds dans sa partie médiane. Pas de masses ganglionnaires. — 5 septembre 1904. Biopsie, l'examen histologique montre un épithélioma à cellules cylindriques. Badigeonnages à l'acide arsenieux. — 24 octobre 1904. Les trois masses se sont réunies en une seule, le volume augmente. Douleurs vives au niveau de la tumeur qui auparavant était à peu près indolore. Etat général relativement satisfaisant quoique l’on constate une diminution de l’appétit.—19 décembre 1904. Vomissements, douleurs genou gauche et cuisse gauche. Mort le 26 décembre
L'autopsie faite par M. le D' René Marie a montré un corps thyroïde petit, normal, de l’athérome aortique, des végétations verruqueuses d’endocardite récente sur la face auriculaire des deux valves de la mitrale. Pas de tuberculose aux sommets pulmonaires. Bases un peu congestionnées, mais sans hépatisation ni sans pus. Foie de 1.750 grammes ; en certains points de sa surface externe, on voit et on sent des noyaux cancéreux disséminés ; un gros marron dans le lobe gauche, lisse, blanc, avec au centre, parties jaunes, mortifiées, s’irradiant dans le parenchyme hépatique, il y a d’autres marrons dans le lobe droit. Rate-de 210 grammes, molle, type de rate de maladie infectieuse, boue splénique abondante. Estomac normal, intestin grêle un peu gros, distendu, sans
cancer. Au niveau de la partie inférieure de LS iliaque,
grosse masse cancéreuse ulcérée, large comme la moitié de la main. Adhérences péritonéales à ce niveau. Quelques noyaux Cancéreux dans le péritoine. Gros ganglions à la bifurcation de l’iliaque primitive gauche, Appareil génitourinaire normal.
