CHAPITRE V

APERÇU ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Etiologie. — Nous savons, par les écrits des savants médecins et chroniqueurs de l'Islam, combien fréquentes et violentes furent les épidémies de choléra, de variole, de typhus et de peste qui, à travers les siècles, ont ravagé l'empire du Moghreb (34). A Marrakech, carrefour des grandes pistes chérifiennes, la diffusion des germes infectieux fut favorisée par l’émigration intense vers les terres fertiles de la Mauritanie tingitane des nomades sahariens.

Peu après la victoire des Almoravides (xr siècle), ABOUL-ALA (35) fit mention, dans son Tedkira, des maladies imputées à la sécheresse de l’air dans Marrakech, et à la pollution de l’eau de ses canalisations. La pratique du temps consistait à précipiter dans les puits ou à abandonner sur place les cadavres des ennemis massacrés au cours des sièges de la forteresse (36).

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Giovanni pi CARIGNA, recteur de San Marco de Gênes (1314), rapporte dans sa légende du planisphère (37) le récit des fatigues endurées par les caravaniers du désert se rendant, par Marrakech, du Tafilalet au Soudan : « Parfois, la chaleur était si forte, le soleil étant au zénith, qu’ils urinaient du sang. » Nous pensons aujourd'hui à une affection parasitaire, la bilharziose en particulier.

Depuis l’occupation française, les conditions d’hygiène se sont considérablement améliorées (38).

Le recensement de la population de Marrakech, mis à jour le 1‘ janvier 1924, accuse 139.874 habitants, ainsi répartis : 1.494 Français, 617 Italiens, 155 Espagnols, 42 Anglais, 41 Grecs, 57 étrangers divers, 11.043 Israélites, 126.875 Musulmans. En outre, l'effectif de la garnison comprend environ 3.280 militaires d’origine européenne, algéro-tunisienne, marocaine, sénégalaise. La faible population européenne, composée de colons, de commerçants et de fonctionnaires, se prête mal, par son manque d’homogénéité et d’équilibre des divers âges de la vie, aux statistiques sanitaires. La promiscuité des éléments civils et militaires soumet ces deux populations aux mêmes facilités de contagion et répartit uniformément le développement des affections épidémiques. Toutefois, le milieu militaire, médicalement surveillé, mieux soigné, mieux isolé, récolte plus de contage qu’il n’en répand. Chez l'élément indigène, les enquêtes médicales se compliquent en raison de la difficulté d’obtenir la déclaration au Bureau d'Hygiène des maladies contagieuses, et du trafic intense dont sont l’objet les

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marchés périodiques, les souks et les fondonks ou caravansérails de Marrakech, centre actif de commerce avec le Maroc saharien.

L'hôpital Maisonnave reçoit les malades européens de Marrakech et les indigènes de la ville et les nomades de passage. C’est dire jusqu’à quel point il est difficile d'établir l’origine des affections hydriques constatées à Marrakech.

CAS CONSTATÉS : HOPITAL MAISONNAVE HOP. MAUCHAMP Paludisme | Affec-| Dysenterie Se Paludisme er ONE nn ee, 4 Para | —…. 2 << Année gastro : : < |typh.

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La statistique hospitalière (voir tableau) de ces affections, au cours des cinq dernières années, montre que les atteintes gastro-intestinales sont sous l’étroite dépendance du rythme des précipitations atmosphériques, autrement dit de la souillure de la nappe phréatique par les eaux pluviales. Ainsi, l’année 1924, particulièrement sèche 1199 millimètres), marque une décroissance des deux tiers environ sur 1923, année pluvieuse (352 millimètres). Les maladies dysentériques et typhiques transmissibles par l’eau souillée, les aliments crus, les mains malpropres (40-

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41), les mouches,, accusent une recrudescence de morbidité au printemps et à l’automne.

Les selles diarrhéiques sont souvent infestées de protozoaires flagellés ou infusoires, commensaux d’entamæba dysenteriæ : Giardia et Trichomonas intestinalis (42-43), Balantidium coli (44).

Quelques cas de Bilharziose vésicale ont été signalés depuis 1914. Le foyer de cette affection paraît cantonné dans les eaux semi-stagnantes des bassins et des marais entourant Marrakech (45). Nous avons récolté, sur les bords du Charrige el Hena de l’Aguedal, plusieurs spécimens de Bullinus contortus infestés de Schistosomum hæmatobium. Nous avons aussi constaté la fréquence de cercaïres de Fasciola hepatica chez Limnea truncatula des marais de bab Roob et de bab Ghemat. |

La courbe malarique accuse deux maxima correspondant à l’évolution printanière du Plasmodium Vivax et à celle automnale du P.Malariæ, avec plateau élevé pendant les fortes chaleurs. Rare au Gueliz, l’endémie palustre sévit particulièrement aux abords de la Menara. Les Haras marocains et le détachement de l'aviation militaire, cantonnés à proximité de ce grand jardin, ont été, en 1923, particulièrement touchés. D’après les statistiques de M. FERRIOL, médecindirecteur du Bureau d'Hygiène, l'index splénique des enfants indigènes des douars voisins s'élève à 65 % de 0 à 5 ans, à 75 % de 5 à 10, à 50 % de 10 à 15 ans (46). Au pied de l'Atlas, il atteint, dans certaines tribus, 95 %. Les paludéens de l'hôpital Mauchamp sont surtout originaires du Dra, du Sons, du Tafilalet.

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Chez l’indigène adulte, cette affection se complique souvent de formes aiguës ou chroniques graves, dues à un état général déficiant (cachexie palustre, accès pernicieux).

Enfin, le Phlebotome et le Stegomytia fasciata paraissent acclimatés dans les jardins et les patios de

Hopital Matsonnare - Cas 1924

palidime

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la Medina (39-41). Mais il n’a pas été constaté de cas de dengue ni de fièvre jaune.

Prophylaxie. — L'’importante agglomération de Marrakech a vécu jusqu'ici dans des conditions défectueuses d’hygiène que M. le D' FERRIOL a clairement exposées dans ses rapports à la Commission d'Hygiène municipale, et sur lesquelles il est inutile que nous insistions. La municipalité actuelle, par la création d’un réseau d’égouts, d’un réseau d’eau potable, par la réfection des chaussées et autres mesures de salubrité publique, réalise un sérieux effort d’assainissement.

Indiquons rapidement les mesures prophylactiques collectives et individuelles qui s'imposent à Marra- Kech, dans la lutte contre les affections endémo-épidémiques :

I. — Destruction des gîtes larvaires de moustiques par draînage, comblement ou dessèchement des marécages qui avoisinent la plupart des portes de la Medina ; curage, desherbage, faucardage, régularisation ou cimentation des séguias ; protection des points d’eau, couverture des regards de rethara ; désinfection des puits et des mares par la chaux vive. Distribution, dans les pièces d’eau, de poissons larvicides : cyprins, barbeaux, anguilles.

IT. — Usage d’insecticides (pulvérisation de pyrèthre, fumigation de tabac), de grillages métalliques, de gaze moustiquaire à six mailles par centimètre,

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II. — Déparasitation des porteurs d’hématozoaires et traitement préventif par quininisation rationnelle (5 centigrammes de chlorhydrate de quinine pour les enfants de moins de 5 ans; 10 centigrammes pour ceux de 5 à 10; 20 centigrammes de 10 à 15; 25 à 50 centigrammes pour l’adulte).

IV. — Destruction des mouches par les insecticides (pyrèthre, papier-glu) ou les antiseptiques (lait, 25 ; formol, 10; eau, 65 p.).

V. — Nettoyage à l’eau crésylée ou au chlorure de chaux des abords des habitations, fosses d’aisances, fumiers. Désinfection des selles, crachats, linge des malades.

VI. — Hygiène corporelle et alimentaire. Port d’une ceiture de laine contre le refroidissement abdominal. Absorption d’une eau reconnue potable, sinon bouillie ou chimiquement épurée, d’aliments cuits.

VII — Développement de la culture moyenne à tous les étages sociaux. Répression de l’abus des alcools et de l’usage du Kif. Vulgarisation des mesures prophylactiques par réglementation locale et enseignement aux groupes scolaires.

Epuration chimique des eaux alimentaires

L'épuration des eaux alimentaires acquiert au Maroc une importance capitale. Exposons succinctement le principe et la mise en œuvre des procédés actuellement en usage.

A. — LA JAVELLISATION. — Ce procédé, applicable aux grandes collectivités, est prévu aux captages municipaux de Marrakech. Il se recommande par le grand pouvoir microbicide du chlore, aisément manipulable sous forme d’hypochlorite de sodium dissous. Dissocié de sa combinaison au contact de l’eau, cet halogène se fixe sur les matières organiques, puis sur les bactéries. Son excès transforme à la longue les bicarbonates alcalins et alcalino-terreux en chlorures. Cette absorption se montre ainsi fonction de : 1° la composition bio-chimique de l’eau ; 2° la température ; 3° la durée de contact.

Elle s'effectue selon une loi logarithmique (48). De sorte qu’un excédent de chlore actif est éliminé automatiquement sur un long parcours dans les canalisations.

L'opération s'effectue dans une installation aménagée à l’origine et au-dessus de la galerie adductrice. Une brusque dénivellation imprime un brassage des

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eaux sous une série de récipients à robinets comptegouttes par lesquels la liqueur de chlore titré et maintenue à la pression atmosphérique s'écoule proportionnellement au débit de la canalisation et à la teneur des eaux en matières organiques. La dose nécessaire et suffisante est recherchée préalablement. On détermine le test de chlore avec une solution d’hypochlorite, dont une goutte représente 0 mmgr, 025 de CI par litre d’eau, et du réactif ioduro-amidamé. Pour les eaux limpides de Marrakech (captages de Tahanaout, retharas de l’Aguedal), un miiligramme de matière organique est détruit par 0 mmgr. 55 de chlore actif. La stérilisation est totale en ajoutant au test 0 mmgr. 2 de chlore. Ainsi, deux gouttes d’hypochlorite à 30 degrés épurent dix litres d’eau, consommant un milligramme d'oxygène au litre. Un essai final permet d'apprécier la présence ou l’absence du chlore résiduel.

M. le Pharmacien principal de 1° classe FROMENT a très exactement mis au point ce mode d'épuration aux sources de Tit Mellil et de l’oued Mellah qui alimentent Casablanca.

Ce procédé joint à la plus grande sécurité une mo-

dicité de prix de revient appréciable.

B. — LE PROCEDE LAMBERT-GARRET.— L'usage des poudres stérilisantes inscrites au formulaire pharmaceutique des hôpitaux militaires (49) est avantageux pour les agglomérations restreintes, et permet l’épuration d'eaux troubles et médiocres. Il est en vigueur à l'hôpital Maisonnave, à l’infirmerie-ambu-

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lance Desserie, dans la plupart des unités du camp militaire et dans les établissements” publics de Marrakech.

On introduit la poudre oxydante dans l’eau à épurer à raison de un gramme pour deux litres, quantité généralement suffisante. Le permanganate de potassium oxyde totalement en moins de vingt minutes les éléments organiques. L’excès de caméléon est alors décomposé par la poudre réductrice introduite à son tour et dans les mêmes proportions au sein de l’eau. On filtre, après vingt à trente minutes de contact, sur un entonnoir de Garet muni d’ouate de tourbe. Les déchets minéraux et organiques précipités (limon, bactéries, protozoaires, œufs et larves de parasites, débris végétaux, etc) sont retenus par la boue alumino-calcaire, et l’eau épurée s'écoule parfaitement limpide. L'opération s'effectue commodément dans deux récipients d’égale capacité, superposés de telle sorte que le plus élevé, destiné à l’épuration chimique, communique par un robinet inférieur avec l’entonnoir filtrant placé à la partie supérieure du récipient le plus bas où se collecte l’eau potable,