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Introduction

Nous avons observé récemment dans le service de M. le P' Pierre Duval à la Clinique thérapeutique chirurgicale de l’hôpital de Vaugirard un cas de torsion du grand épiploon à symptomatologie atypique et dont le diagnostic ne put être fait qu'après laparotomie. Il nous a semblé intéressant de rapporter cette observation et de reprendre à son sujet l’étude de cette affection relativement rare puisque le dernier travail publié en 1927 sur la torsion de l’épiploon ne porte que sur 122 cas.

Nous avons recherché dans les littératures française et étrangère les observations publiées pendant ces dernières années et nous avons tenté, à l’aide des vingt-cinq nouveaux cas que nous y avons trouvés et du nôtre, de préciser la description des multiples aspects que peut prendre la torsion du grand épiploon et des différents signes qui pourront aiguiller l’esprit du clinicien averti vers ce diagnostic d'exception.

Nous ne voudrions pas commencer cette étude sans exprimer notre reconnaissance émue à notre jeune maître et excellent amï le Docteur André Ameline, chef de cli-

nique à la Faculté, pour nous avoir inspiré le sujet de

; fesseur, agrégé à la Faculté, qui voulut bien nous autori-

| cette thèse et pour avoir dirigé nos états dans V'élabo- | ME ration de notre travail. Nous remercions bien vivement RE

aussi le Docteur Gatelier, chirurgien des hôpitaux, pro- Et ras

ser à publier l’ ‘observa on inédite que nous apportons É .

: M. Maximin, interne du service qui opéra le malade et.

nous communiqua très aimablement tous les détails de og î

son investigation clinique et ee son intervention.

Définition et Classification

Il est bien difficile de donner de la torsion du grand épiploon une définition satisfaisante. En eïfet les dispositions anatomiques les plus variées peuvent s’observer et si cette affection « a ses signes bien à elle et son évolution bien personnelle » (Lejars) il n’en est pas moins vrai que ses données cliniques peuvent subir de nombreuses modifications et lui faire emprunter le masque des syndromes abdominaux les plus divers : aussi son diagnostic en reste-t-il souvent malaisé.

La notion la plus importante à préciser. dès le début de cette étude est qu'un épiploon sain ne se tord pas et qu’à la base de toutes les torsions de l’épiploon il y a toujours alourdissement par l'infiltration graisseuse, sclérose et rétractilité de l’organe dues à l’épiploïte. Souvent une adhérence favorise la rotation ou modifie son mécanisme.

Tant au point de vue étiologique que clinique, on peut considérer deux grandes classes de torsion de l’épi-

ploon.