IV. — EXPLORATION INTERNE

La vulve est dirigée obliquement, elle est déviée de haut en bas et du côté malade vers le côté sain.

Les données que fournit l'exploration interne sont plus importantes que celles de la pelvimétrie externe. Pour cela

on pratique le toucher alternatif en introduisant successivement un ou deux doigts de chacune des deux mains; ceux de la droite étudiant le côté droit du bassin et ceux de la gauche le côté gauche. En pénétrant dans le canal vulvo-vaginal, l'index et le médius heurtent la branche ischio-pubienne de l’os iliaque ankylosé, dont la tubérosité inférieure est refoulée en haut, en arrière et en dedans. Les doigts rencontrent ensuite un second obstacle situé plus haut, du même côté et constitué par l’épine sciatique. Ils étudient les caractères de la ligne innominée et de la paroi pelvienne; ceux de l’autre main explorent ceux du côté opposé. On suit la face antérieure du sacrum et en remontant jusqu'au promontoire, qui n’est pas toujours accessible, les doigts apprécient le degré de rotation du sacrum.

La région la plus importante à examiner est l’espace interiléo sacré. Il se présente au doigt sous la forme d’une goutfière ou d’une rainure, à cause de l’absence de l’aileron sacré, et ce signe serait pathognomonique de la viciation de Naegelé d'après Tarnier; or ce signe existe dans nos observations XXV et XV.

Dans le bassin sacro-coxalgique, au contraire, on sent, le plus souvent, l’aileron sacré réduit, saillant en avant en forme d'angle aigu, qui est plus ou moins atrophié (non modifié dans l'Obs. XXIV).

On peut sentir au niveau de la symphyse une #wmeur molle faite de fongosités ou d’un abcès purulent (Obs. IIT); cette tumeur est parfois dure et formée par des ostéophytes (Obs. XVT).

Les doigts se rendent compte du degré d’angustie de la gouttière sacro-iliaque.

Puis on explore l'arc pubien entre l'index glissé dans le

vagin et le pouce appliqué sur le pénil et en promenant les doigts disposés en forme de pince.

On peut se rendre compte approximativement de la distance bi-sciatique en mettant les deux pouces en contact des épines et en appréciant l’espace qui les sépare.

On mesure le diamètre promonto-sous-pubien, qui est plus ou moins altéré.

Ritgen a indiqué le moyen d'apprécier l’asymétrie du détroit inférieur en mesurant à l’aide du doigt les distances du sous-pubis à chaque épine sciatique; ce sont les sthénocordes antérieures. Du côté aplati cette distance est plus grande que celle du côté opposé. L’inverse se produit pour les distances sacro-sciatiques ou sthénocordes postérieures.

D'après Freund (39), s’il n’y a pas d’ankylose, on sent, par le toucher rectal, un déplacement dans l’articulation sacroiliaque lorsque l’on fait alternativement tenir la femme debout sur l’une ou l’autre jambe.

Lorsque la viciation est peu accentuée, on ne peut s’en rendre compte que par le toucher manuel. La femme étant chloroformée la surface tactile est plus considérable et la déformation devient plus apparente.

G. Fieux (35) conclut qu’en dehors d’un examen préalable, qui fait soupçonner la présence d’une asymétrie, le toucher vaginal digital passera à côté d’elle sans la reconnaître et que, même étant prévenu de son existence, l'observateur ne la trouvera pas ou l’appréciera mal. Faisant toucher de ces bassins, sous une couverture, par des médecins, ceux-ci ne reconnaissent pas l’aplatissement ou se trompent de côté. Fieux en donne l’explication. La déviation de la symphyse pubienne étant en rapport avec le degré d’asymétrie, le doigt qui touche par l’orifice vulvaire qui est aussi déjeté, se trouve

rapproché du côté ample et de plus en plus éloigné du côté rétréci. Or, comme bien souvent le diamètre antéro-postérieur est normal, le doigt n’ayant pas le contrôle de la partie postérieure du pelvis, l'erreur est facilement commise.

Le toucher manuel peut redresser le diagnostic, mais c’est surtout grâce à la radiographie que l’on se rendra compte de la déformation et que l’on connaîtra le côté lésé. C’est ce qui s’est produit pour notre observation XXIV.

De tout ceci, il résulte que tous ces caractères pris ensemble plaident en faveur de la malformation, mais que chacun, pris isolément, a une bien piètre valeur.

TS