OI

rupture des membranes — non fléchie — Le lendemain, la suture

sagittale de la tête est dans le grand diamètre oblique droit — La tête reste haute — Pas de progression — La tête est en O I G P tendant à se mettre en O I G T — Application de forceps antéropostér. — difficulté d'introduction de la branche droite que l’on attribue à l’étroitesse du bassin — Descente de la tête assez facile, dégagement en O S — Enfant de 2.900 gr.; il succombe bientôt.

Les dimensions de la tête sont: OM 12,5; OF 10,5; BiT 7,5; BiPagrs

On reste sur l’impression donnée par le premier accouchement, c'est-à-dire celle d'un bassin généralement rétréci; on évalue son diamètre utile à 8 cm 7.

3° gestation : à 20 ans — sans incident — un peu avant terme — en travail — Sommet mobile en O I G T, ne faisant pas voussure au palper mensurateur. À l'examen, les docteurs Herrgott et Fruhinsholz, frappés par certaines particularités, songent à l’existence d’un bassin de Naegelé — Vulve déjetée — atrophie de la fesse droite — l’épine iliaque post. sup. droite est mal délimitée; elle semble attenante à la saillie de la 5° vert. lomb. — Saillie considérable de l’ép. sciatique droite vers l’excavation — La région sacro-iliaque sera explorée après l'accouchement, la bosse séro-sanguine de la tête empêchant cet examen — Contractions énergiques — tête en O I G T non fléchie — Battements mous — Pas de progression — Modification des battements fœtaux — Tête restée au détroit sup. légèrement fléchie entre OIGPetOIGT; elle paraît buter à droite sur le mur ischio-pubien; elle est très ossifiée.

Première application prudente de forceps par le docteur Fruhinsholz avec prise antéro-postér. — pas de progression — seconde tentative sans succès — battements fœtaux altérés — Le docteur Herrgott conseille l’'embryotomie, qui est faite au crânioclaste — Enfant de 3.100 gr. sans matière cérébrale.

Examen du bassin: Paroi droite nettement aplatie et atrophiée: l'excavation est peu spacieuse; l’aileron du sacrum manque à droite, il est normal à gauche. Gouttière au niveau du sinus sacroiliaque droit juste perméable à l'index. Le diagnostc du bassin de Naegelé est porté d’une manière ferme.

Examen de la femme avant sa sortie: Femme de petite taille, type infantile, figure asymétrique, œil droit plus élevé que le gauche, coude droit ankylosé en flexion présentant des cicatrices d'anciennes fistules — épaule droite plus élevée que la gauche — La colonne vertébrale ne semble pas déviée — Losange de Michaë-

lis asymétrique — fossette droite absente — Fesse droite atrophiée, aplatie, saillie de la hanche droite effacée; déviation du pli interfessier — crête iliaque droite plus élevée que la gauche

— Pli de laine presque effacé — vulve déjetée à gauche. Le plan des fils à plomb est oblique.

Diam. bi-épine: 21 cm; bi-crête: 24; Baudelocque: 20,5.

Dist. de la symphyse pubienne à ép. il. ant. sup. g: 14 cm5; à dr: 14 cm — La moitié droite du bassin est surélevée par rapport à la gauche — Dist. bi-ischiatique: 7 cm.

Au toucher, on bute sur la branche ischio-pubienne droite — Diamètre utile: 8 cm 7 — La radiographie confirme le diagnostic.

OBSERVATION XXVI (Inédite)

(Service de M. le professeur FRUHINSHOLz, Obs. 834, 1921)

R: A.: 31 ans III pare.

A. H.: Père mort de pneumonie.

A. P.: À marché à 10 mois — toujours bien — Sacro-coxalgie droïte à trois ans, traitée pendant 6 mois; abcès de la cuisse: incision, curettage osseux, application de divers appareils plâtrés

— À partir de 15 ans sa marche est normale — cicatrices de la sacro-iliaque droite.

1" gestation en 1919 — Rien pendant la gestation — opérée avant le début du travail — césarienne conservatrice — garçon vivant de 3.350 gr. — Suites de couches normales — Enfant meurt à 16 mois de broncho-pneumonie — On trouvait une présentation du siège avant l'intervention — Père différent pour les 2° et

3° gestations.

3° gestation en 1921 — au voisinage du terme — à l’examen on constate que le pli fessier et la crête iliaque droite sont relevés par rapport au côté gauche — Méplat gauche plus marqué qu’à droite.

Toucher : Concavité sacrée accentuée, promontoire accusé, atrophie de l’aileron sacré du côté doit, aplatissement du côté droit — On songe à un bassin sacro-coxalgique — Opération césarienne au début du travail — On constate l'existence de quelques adhérences lâches entre l'utérus et la paroi et sur la moitié inférieure de la face antérieure de l'utérus la trace des deux incisions antérieures.

La section nouvelle est faite sur la partie supérieure de l’utérus —

garcon de 3.670 gr., vivant actuellement — Pas de dépression au niveau des anciennes cicatrices.

OBSERVATION XXVII (Inédite)

Sacro-coxalgie droite

(Service de M. le professeur FRUHINSHOLZ, Obs. 343, 1922)

M. A. primipare, 20 ans.

À. H.: rien; À. P.: a marché à 9 mois — Peu de temps après a été immobilisée par la maladie anglaise jusqu’à l’âge de 3 ans. À eu un abcès de l'articulation sacro-iliaque droite qui s’est ouvert, a suppurée jusqu'à 9 ans — n'a jamais boité.

Examen: Atrophie du côté droit avec déviation du pli inguinal et obliquité du plan vulvaire; le côté droit est plus élevé que le gauche; ascension de 4 cm — Aplatissement du côté droit du bassin. Le sillon interfessier est déjeté de haut en bas et de dr. à g. Le pli fessier est plus profond et plus relevé à dr. qu'à g., légèrement dévié — Articulation coxo-fémorale libre— Au niveau de l'ép. il. post. et sup. on voit une cicatrice déprimée en trois cupules, adhérentes à l’os. Scoliose lombaire gauche — Losange de Michaëlis aplati à droite de 2 cm environ (Voir fig. 1 et 2).

Dist. symph. à l’ép. il. ant. sup. à dr: 17 em 25; à g: 18 cm 50.

Dist. ép. fl. ant. sup. à ischion dr: 19 cm 2; g: 20 cm.

ige 2

Dist. ép. il. ant. sup. à rotule dr: 48 cm; g: 49 cm.

Dist. bi-ischiatique : 9 dont : 4 à dr. et 5 à g. du raphé.

Elle est au voisinage du terme — Présentation du sommet amorcé en gauche — Battements perçus — Début du travail le 11 avril à 18 h. — sommet en O I G À — dilatation complète le 13 à 4 h. 30 — Utérus dévié vers la droite — Au toucher fait par le docteur Vermelin, on sent une tête dure, recouverte par une grosse

Fige3

bosse séro-sanguine située à la partie moyenne de l'excavation; sommet orienté en O P mais fortement incliné sur le pariétal droit qui descend au devant du gauche — pas de progression de la tête — À 10 heures toucher par le docteur Fruhinsholz: La branche ischio-pubienne droite est rapprochée de la ligne médiane. L'épine sciatique droîte n’est pas trop saillante, cependant la tête bute contre elle sans progresser. On a l’impression d’une tête modelée et disloquée. La petite fontanelle est en avant. L’occiput chevauche sous les pariétaux. Grande suture masquée par la bosse

séro-sanguine. Il semble que le pariétal droit chevauche le gauche.

Intervention: Application de forceps; pas de progression de la tête, qui bute derrière l’épine sciatique — Nouvelle prise sans résultat — troisième application du forceps à branches parallèles, pas le changement — les battements fœtaux ne sont plus perçus — perforation — extraction — fille de 2.800 gr.

Le 9 mai, examen à la suite des douleurs présentées par la femme dans le membre inférieur gauche: engourdissement du membre — Sensibilité normale à la pression — Ia pression sur le trajet du sciatique du crural, du fémoro-cutané et de l’obturateur -sont indolores. Mobilité difficile pour l'élévation du.membre, flexion facile, abduction limitée non douloureuse — le toucher douloureux ne rend pas — Une radiographie pratiquée montre l’atrophie, l’aplatissement du côté droit, qui est plus élevé que le côté gauche; nous en donnons un calque. (Voir fig. 3.)

OBSERVATION XXVIII (Inédite)

Sacro-coxalgie droite

(Service de M. le professeur FRuHINSHOLz, Obs. 568, 1922)

M. L. 25 ans II pare — A. H.: un frère a eu une méningite à 12 ans.

A. P.: a marché à deux ans — Convulsions dans le jeune âge — A 11 ans elle a boité pendant deux ans de la jambe droite — Pas de traitement — Vraisemblablement une sacro-coxalgie

légère n'ayant pas modifié le bassin de façon très sensible.

1" grossesse en 1918 (Obs. 17, 1918, de la Maternité de Nancy). Vient consulter le 3 janvier — D. R. du 12 au 15 avril — Sommet mobile au dét. supér. en O I G A; enfant vivant; promontoire accessible — Diam. promonto-sous-pubien: 1 O0 em 7 — Détroit utile: 9,2.

Entre le 3 janvier à la Maternité — On décide de provoquer l'accouchement — Le 4 janvier, introduction d’une bougie n° 18 — Le 8, rupture spontanée des membranes; la tête s’amorce au

détroit sup. entre la g. transverse et antérieure, fléchie — La sonde est retirée — à 9 h. 15, expulsion d’un enfant, garçon de 3-050 gr.; mort à 16 mois de méningite — Bassin rétréci.

2° grossesse — D. KR. fin août 1921.

1" consultation: 11 janvier — rétrécissement avec D. U.: 9,5; bassin légèrement étroit dans l’ensemble.

2° consultation: 27 avril — promontoire inaccessible — saillie

Fig. 4

de l’articulation — présentation du siège en $S I D — H U 28 cm. 3° consultation: 13 mai — H. U.: 30 cm — siège — version effectuée — on trouve un sommet mobile.

Diam. médio-sacro-sous-pubien: 10 cm 6.

Bi-épine : 26 cm; bi-crête: 27,5; antéro-post.: 21.

4 consultation: 15 juin — H. U.: 32 cm. Tête ne débordant pas; mobile.

Début du travail le 28 juin à 18 heures. Le 29 la tête est au détroit sup. ; elle s’amorce; dos à gauche — H. U.: 34 cm — Rup-

ture artificielle des membranes à la dilatation complète. La tête s'engage aussitôt — La tête progresse rapidement — Expulsion de la tête qui se dégage en O.S.

Fxamen extérieur fait le 6 juillet (Prof. Fruhinsholz) : Le pli de l’aine est plus marqué à droite — L’ép. il. ant. sup. dr. est un

peu plus élevée que la g. — Asymétrie légère du losange de Michaëlis qui est aplati à droite — Le plan vulvaire est oblique de dr. à g. (paradoxal) — Toucher: épine sciatiq. dr. moyenne-

ment saillante. L'espace compris entre le bord droit du sacrum et l’épine sciatique droite semble normal. Relief osseux anormal de un demi cm au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite — Le sinus est normal.

Un examen radiographique a été pratiqué, il confirme et complète le diganostic clinique — Au niveau du relief osseux signalé à l'examen clinique correspond une zone floue sur la radiographie mdiquant la modification que le tissu osseux a subi à cet endroit. (Voir fig. 4.) L'enfant pesait 3.450 gr.