CONCLUSIONS

Le glaucome aigu nous paraît se présenter comme une manifestation spasmodique, d’allure paroxystique. Son apparition serait due à un processus hypersympathicotonique du ganglion ciliaire, déterminant à la fois des modifications sur les éléments vasculonerveux du globe oculaire, et, à distance, sur les branches des nerfs II, III et V (branche ophtalmique de Willis). Les lésions produites seraient ischémiques et vasomotrices.

Le glaucome semble être l’expression d’un déséquilibre humoral général, tout comme l’œdème aigu du poumon ou la crise d’asthme. Ce déséquilibre nerveux, à prédominance hypersympathicotonique, serait lié à des troubles glandulaires. La localisation oculaire serait conditionnée par une épine irritative locale qui, d’après notre hypothèse, serait le ganglion ciliaire.

Le traitement général par l’acétylcholine et l’opothérapie, associé au traitement local (myotique) paraît bien déterminer des améliorations nettes chez les glaucomateux. Ce fait corrobore pleinement notre hypothèse.

” L'acétylcholine, à notre sens, doit être employée à des doses de 10 centigrammes minimum en piqûres intramusculaires pendant environ trois semaines, soit tous les deux jours, soit tous les jours.

Nous ne croyons pas à l'efficacité des doses faites seulement tous les trois jours.

La voie intraveineuse serait plus active et plus rapide, mais nous n’osons pas la conseiller en raison des accidents possibles qui rappellent ceux des arsénicaux.

a) La thérapeutique acétylcholinique seule ne paraît pas avoir une grosse action sur le tonus oculaire, Cependant si, dans de nombreux cas, nous n’avons pas observé un abaissement de la tension oculaire, nous ne l’avons pas vu non plus s'élever.

Associé à la thérapeutique myotique, elle en est un précieux adjuvant.

&) L’acétylcholine détermine une sédation rapide des phénomènes douloureux qui accompagnent constamment le glaucome aigu. En cas de fortes douleurs, nous conseillons les doses de o gr. 20 dont l’action est efficace et rapide. Après 2 ou 3 piqûres à 20 cgr. on peut se contenter de la dose de 10 cgr. quotidienne pendant deux à trois semaines.

c) L’acétylcholine permet une amélioration de la vision et du champ visuel des glaucomateux, paraissant bien, par son action antispasmodique, établir l’origine paroxystique du glaucome.

d) De cet ensemble de constatations il semble que l'on puisse tirer les déductions suivantes : la suppression de la douleur, l’amélioration de la vision et de la tension oculaire semble montrer que ces phénomènes dépendent de troubles vagosympathiques : sous l’influence de la thérapeutique antispasmodique, les troubles vasculaires qui en découlent sont heureuseinent influencés.

Nous croyons que l’acétylcholine, tant d’après nos observations que d’après les déclarations des malades a une grosse action stimulante de l’état général, qu’elle améliore de façon appréciable.

Nous conseillons l'association de l’acétylcholine et de l’opothérapie, Les cas où ces deux thérapeutiques furent associées ont donné de bons résultats à un point

de vue général, supérieurs à ceux de l’acétylcholine pure.

La crise de glaucome aiguë passée, une nouvelle cure d’environ trois semaines de piqûres quotidiennes d’acéthylcholine à 10 cgr., ou faites seulement tous les deux jours, reprise de deux à trois semaines après la fin de la première série, nous semble un bon moyen thérapeutique préventif d’une nouvelle poussée, surtout

si elle est associée à un traitement modéré par extraits glandulaires. Nous avons observé, selon les dé-

claration des malades, leur action efficace sur l’entretien du bon équilibre général.

La tension artérielle générale et la tension oculaire nous ont paru indépendantes l’une de l’autre. Cependant la thérapeutique que nous préconisons a exercé sur la tension artérielle une action bienfaisante.

Vu 1e Doyen Vu le Frofesseur BALTRAZARD TERRIER

Vu et permis ä’imprimer- Le Recteur de l’Académie de Paris 7 GCHARLETY |