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variation dans la glycémie, que l’eau de Choussy soit ingérée à doses fortes ou faibles. |

La cure bicarbonatée calcique de Pougues, plus douce, doit être réservée aux diabétiques de moindre résistance générale : enfants, vieillards.

Les stations sulfatées calciques : Contrexéville, Viltel, Capvern, peuvent recevoir les petits diabétiques hépatiques, les diabétiques goutteux.

Pour ParLLarr et FAuvERT (1937), l’hyperglycémie n’est bien influencée par la cure de Vittel que si l’on soumet le malade à un régime précis. Il est donc difficile de dire la part qui revient à la cure d’eau et celle qui revient au régime lui-même, Le diabétique pléthorique qui s’améliore réduit généralement son diabète en même temps que sa pléthore.

L'eau minérale sulfurée de Challes possède une action hypoglycémiante, ainsi que l'ont prouvé VINCENT et VEXE- NerT en 1936, dont les travaux font suite à ceux de (CAMPA- NAGCI, de BURG&GI et de GORDONOFF Sur l’action du soufre sur la glycémie. | |

Les eaux des stations sulfurées sodiques, utilisées en Roumanie dans le traitement du diabète, ne sont guère employées à cet effet dans notre pays. Néanmoins, nous ne pouvons passer sous silence les travaux de DANIEL, de BAL- TACÉANO et de VasiLiu, de Bucarest (1936) sur l’action hypoglycémiante des eaux minérales d'Olanesti (principalement la source n° 5) chez les diabétiques.

Enfin, avec l’eau sulfatée calcique et magnésienne de Barbazan Romaine, Amouroux, DELAS et Murni (1933) ont obtenu une baisse importante de l’hyperglycémie.

Le diabèle avec dénutrition pose des problèmes beaucoup plus difficiles et nécessite les plus grandes précaulions. La clinique ne saurait à elle seule fournir les bases de la discussion ; la connaissance du taux de l’hyperglycémie est nécessaire, mais insuffisante : il faut procéder à l'évaluation précise du cœfficient d’assimilation glucidique et adjoindre les examens de laboratoire permettant d'apprécier l’équilibre acido-basique, ainsi que l’état des divers organes. Si la cure est décidée, elle ne peut se faire que sous un contrôle journalier et rigoureux.

En ce qui concerne les eaux de Vichy, le Pr. RATHERY, qui s’est particulièrement attaché à l'étude de cette ques-

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tion, a suivi une série de malades soumis à une cure de vingt el un jours par eau transportée : source Hôpital prise en trois fois, à jeûn et à la dose de 200 gr. chaque fois ; pour certains, source Grande-Grille ; il a pu classer les effets obtenus en trois groupes, suivant que la cure thermale associée à l'insuline a eu un effet favorable (5 cas), nul (1 cas), ou défavorable (3 cas).

L'action sur la glycémie est inconstante dans les diabèles avec dénutrition (ainsi que RouzauD l'avait déjà noté).

Chez les sujets préalablement ramenés par un régime strict et ladministration d'insuline à un état d’équilibre relativement satisfaisant ou très satisfaisant, Paul et Max VAUTHEY (1936) ont obtenu par la cure de Vichy une action utile : diminution de l’hyperglycémie, amélioration de l’état général, et ont pu parfois parvenir à une réduction des doses quotidiennes d'insuline.

En ce qui concerne La Bourbuole, certains diabètes avec dénutrition peu accentuée, ou « à la limite de la marge . de sûreté » au point de vue acidose, certains diabètes consomptifs vrais chez des sujets résistants et réagissant bien à l’insuline peuvent également y être adressés.

Diverses observations cliniques, depuis les premiers travaux de GILBERT et de VERDALLE, ont montré en effet que les diabètes avec dénutrition, surtout au début de leur période évolutive, sont améliorables à La Bourboule.

Utilisant l’eau de Choussy embouteillée à la dose de 450 grammes par jour chez des diabétiques avec dénutrition maintenues à un {aux de glycosurie constant, avec glycémie de 3 à 4 gr. par régime fixe et insuline, RATHERY, Wozre et Mlie MANJEAN (1934), ont noté dans presque tous les cas, un abaissement de la glycémie, toutefois ne se maintenant guère après la cessation de l'administration d’eau minérale,

Par contre, et sans aucun doute, les diabètes consomptifs avec acidose-et plus particulièrement le diabète infanlile grave, ceux qui ne s’améliorent plus par l'insuline, ainsi que ceux qui s’accompagnent de cirrhose hépatique et de tuberculose pulmonaire, représentent des contre-indications formelles aux cures thermales.

Ces faits déjà bien connus ont été confirmés par les observations, appuyées d’analyses, qu'ont publiées DURAND- FARDEL, Mathieu DE FossEY et BINET, le Pr. Marcel LABBÉ.

EVE) as

D) Indice chromique résiduel plasmatique.

M. PoLoNowskI a montré que la fraction dite « indosé plasmatique » comprenait des corps ternaires et réducteurs. Il a préconisé, pour évaluer ces matières réductrices, une méthode basée sur l'oxydation chromique.

Rappelons qu’il a nommé « indice chromique lotal » du plasma déféqué (I C. T.) la quantité d’hyposulfile de Na N/10 correspondant au bichromate consomme pour oxyder, dans des conditions expérimentales bien définies, 1 ce de plasma.

L'indice chromique glucidique (I. C. G-) est obtenu après dosage du sucre (méthode Baudouin et Lewin) par le calcul : en multipliant le glucose trouvé, en gramme par litre, par le cœfficient 1,325.

L'indice chromique résiduel (I. C. R.) est la différence [. CG T. moins I. C. G. et correspondant donc à toute substance réductrice autre que le glucose dans Île plasma déféqué. Sa valeur chez l'homme normal à jeùn varie entre 0,30 et 0,50 et le rapport I.C.R./I.C.G. entre 0,18 et 0,40.

L'augmentation de l’I. C. R. est le propre des diabétiques et s’accentue surtout chez les diaébtiques graves.

Lescœur et Mlle Parix (1937) ont étudié comment se comportait l’I. C. R. chez les diabétiques en traitement à Vichy (daibètes consomptifs et diabètes acidosiques). Les sujets étaient soumis à un régime constant.

Un fait essentiel est à relever. Dans tous les cas, VI. C. R. s'est abaissé de façon très nette (de 0,70 à 0,57 ; de 1,17 à 0,77 ; de 1,10 à 0,55 ; de 0,46 à 0,32 ; de 0,56 à 0,36 ; de 1,24 à 0,71). Cette chute est d'autant plus remarquable que la glycémie, ou ce qui revient au même l'I. C G., qui varie proportionnellement, n'est pas entrainée dans Île même mouvement vers le bas. Cette particularilé est traduite par l’abaissement constant du rapport LCR./I.CG. qui se produit entre le premier et le dernier de la cure alcaline.

PuEc, MONNIER, LAZERGES el VACQUIER (1941) ont étudié les variâtions de VI. C. R. sous l'influence de différentes eaux minérales, chez des sujets présentant un diabète simple traité par l'insuline.

Avec l’eau du Boulou (bicarbonatée sodique forte) à la dose de 450 cc par jour, une baisse nette et importante est

DRE enregistrée (différence respective entre les deux indices extrêmes, pour trois observalions : 0,76, 0,87, 0,43).

Enfin, avec l’eau sulfurée d’Uriage, en injections de 20 cc par jour pendant quinze jours, on observe une baïsse importante de 1,54 pour une observation.

A noter que l’eau d’Uriage entraine une baisse immédiate de VI. CG R. (de 0,77 à 0,56).

. Dans tous les cas, VI. C. R. a ETES dès la cessation de la cure.

Poursuivant leurs précédentes recherches, PUECH, MONNIER el LAZERGES (1943) expérimentèrent l’action sur VI. C. R. de Ia source Vals Constanitne (bicarbonatée sodique forte) administrée à des diabétiques et à des cirrhosiques, à la dose de 400 cc par jour.

(Chez les diabétiques, dans tous les cas et dès le début de son emploi, il y a baisse très rapide, qui se maintient toute la durée de la cure, l'indice le plus bas étant observé à la fin. L’I. €. R. augmente à nouveau dès que les malades .n’absorbent plus d’eau.

Chez les cirrhotiques, LC R. peut être normal ou augmenté. Dans le premier cas, la cure ne le modifie pas ; dans le deuxième, elle provoque sa diminution dans les mêmes conditions que chez les diabétiques.

E) Glycosurie.

L'action de l’eau de Vichy sur la glycosurie a été étudiée par RATHERY, LESCŒUR, DE TRAVERSE et MONNERY (1936). -

Chez tous les glycosuriques, un abaissement important a été régulièrement constaté dans le taux du sucre urinaire. Le régime alimentaire étant fixe, ces résultats confirment l’effet favorable immédiat de l’eau de Vichy sur le mélabolisme des hydrates de carbone.

Avec l’eau de Vals, UzAN, en 1936, note également un abaissement de la glycosurie.

C’est sur l’eau de Vittel Grande Source que VIOLLE (1931) a fait porter ses recherches. Ses malades étaient atteints de diabète rénal. Le diabète rénal est un trouble physiologique consistant en un abaissement du seuil rénal

pour le glucose sanguin, abaissement attribué par CAM- MIDGE à une déficience en calcium du sang, elle-même düe à une insuffisance des parathyroïdes.

ee 59. ee

L'auteur a opéré de la façon suivante : deux jours de régime bien défini, puis les urines sont recueillies et le glucose y est dosé par le Felhing et au polarimètre. Dès lors, en plus de son régime, le malade est soumis à la cure. Huil jours après, les urines sont de nouveau recueillies et le sucre déterminé comme la première fois. |

Chez un malade, le sucre passe en ces huit jours de 39 gr. 54 pour 1.000 à 9 gr. 16 ; chez les autres malades, la diminution dans le mêm etemps fut d’environ moitié du taux primitif. Aucune action sur le diabète vrai.

L'action de l’eau de La Bourboule Choussy fut étudiée par plusieurs auteurs. Les expériences de VERDALLE (1905) démontrent que la cure de La Bourboule produit, dans le

diabète sucré, une diminution importante de la glycosurie. .

Elle augmente la tolérance aux hydrates de carbone.

Freic (1928), par des injections d’eau de Choussy, a pu faire disparaître chez des diabétiques tous les signes nerveux avan!i-coureurs du coma.

Chez les diabétiques sans dénutrition, CLOGNE, COUR--

rors el Pixrrer (1929) observent une diminution de la glycosurie.

MEsrries éludie l’eau prise au griffon, sous l’action de laquelle ïl note un abaissement de la glycosurie ; Peau embouteillée est sans action, mais l’eau embouteillée radioactivée artificiellement provoque elle aussi une baisse de la glycosurie.

Les eaux sulfureuses roumaines furent étudiées par DANIEL, de Bucarest (1936) qui observe, sous l’action de l'eau de source n° 5 d'Olanesti, une réduction du sucre urinaire, une amélioration des différentes complications du diabète ainsi qu'une augmentation de la tolérance pour les hydrates de carbone chez les diabétiques.

F) Corps céloniques.

RATHERY, WOLFF et MANJEAN (1934) pratiquèrent l'étude des corps céloniques et les malades soumis à une cure arsenicale (La Bourboule-Choussy). Etude très importante, car elle permet de déterminer si la cure est susceplible de modifier le degré d’acidose cétogène dont le rôle dans le diabète est primordial. ,

En ce qui concerne les corps cétoniques, dans six cas ils ont noté une diminution cependant très légère ; dans

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deux cas seulement l’acétonurie diminue de façon notable. Quant au taux de l'acide B-oxybutyrique dans les urines, il subit une augmentation pendant la cure.

: Pour RATHERY, LESCŒUR, DE TRAVERSE et Mile PATIN (1933), la cure de Vichy semble posséder une légère action sur l’élimination cétonique du diabétique consomptif, le maximum d’action étant obtenu avec l’eau prise au griffon.

G) Indice chromique résiduel urinaire.

Poursuivant leurs études sur l’action des cures alcalines (Vichy), sur lindice chromique résiduel, LESCŒUR et Mile ParTiN (1939) ont mesuré, dans les mêmes conditions que pour PI. C. R. P., l'indice chromique résiduel de l’urine des malades du même type et semblablement traités.

LI. C. R: U. a été évalué chez une série de. sujets n non diabétiques, anciens diabétiques non glycosuriques ou très légèrement glycosuriques, présentant des glycémies normales où subnormales, enfin chez des diabétiques simples et consomptifs.

Chez les sujets normaux, les variations de VI. C. R. U. au cours de la cure de Vichy sont petites et irrégulières.

Chez les diabétiques à la limite de leur tolérance aux glucides, PT. C. R. U. est loujours abaissé en fin de cure, mais étant donné les faibles valeurs initiales, l’abaissement ne peut être considérable ; par contre, chez les diabétiques présentant à l’origine un indice initial élevé, et qui ont tous une faible Hhre aux glucides, on assiste à un véritable effondrement (de 20,92 à 3,62 de 32,10 à 4,57).

L'effet global de Ja cure alcaline sur PI. C.-R. U. est donc, comme sur VI. C. R., un abaïissement très net.

Conclusions.

En définitive, l’influence qu’exercent les cures hydrominérales sur le métabolisme des glucides a donné lieu: à un nombre important de recherches.

Ces dernières ont été poursuivies soit simplement « in

vitro » (glycolyse), soit sur l’animal et chez l’homme, et

dans ce cas elles ont eu trait aux chiffres de la glycémie, à l'I. C. R. plasmatique et urinaire, aux différentes valeurs présentées par la glycosurie où par l'élimination des corps

cétoniques.