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I] est accéléré dans les hypersympathicotonies, les états thyroïdiens, les intoxications et la plupart des processus inflammatoires aigus. Il existe alors de la diarrhée. 11 est enfin retardé dans les péritonites adhésives d’origine inflammatoire ou tuberculeuse et dans les sténoses ou rétrécissements qui réalisent le syndrome subocclusif de Kœnig. En particulier, lorsque l'obstacle siège sur l’iléon terminal, il entraîne un retard du transit qui se manifeste par un signe radiologique important, la siase iléale.

3) Avec le procédé de l’entéroclyse opaque, il existe une stase iléale lorsque le grêle n’est pas totalement vide au delà de la 6° heure. On élimine d’abord les fausses stases qui se produisent lorsque le cœcum est franchi dans les délais normaux, mais avec une valvule béante, permettant le reflux de la baryte vers les anses grêles. Cette incontinence valvulaire est produite par des causes réflexes. On divise ensuite les stases vraies au cours du transit en stases organiques et stases fonctionnelles.

Les premières s’observent dans :

. — Les appendicites et annexites qui s’accompagnent si volontiers de périviscérite iléo-colique. / — Les brides et adhérences par péritonite adhésive. — Les mésentérites rétractiles.

— Les sténoses simples ou cancéreuses.

— Les rétrécissements fibreux à la suite d’ulcérations

tuberculeuses ou d’iléites terminales dont l'étiologie est encore obscure.

-Les stases fonctionnelles sont produites soit par un spasme de la valvule qu’on observe surtout dans ies typhlo-colites graves, les appendicites chroniques et même les lésions vésiculaires, soit par atonie de la musculature intestinale chez les vieillards, les éventrés, les

ptosés, etc.

4). La voie haute nous renseigne parfaitement sur les anomalies de la motricité et du transit. Elle est d’une utilité beaucoup moindre pour l’étude de la morphologie des contours. En effet, quand la baryte arrive dans ie grêle terminal, elle flocule généralement en donnant des grumeaux ou bien se déshydrate complétement en créant une masse absolument opaque et sans teintes intermédiaires. Ces éventualités rendent illusoire l’interprétation des clichés ou tout au moins interdisent de conclure à une lésion pariétale. En outre, toute comparaison des images devient impossible.

5). Aussi l’étude du relief muqueux des anses terminales se fera par lavement baryté avec reflux 1léal. Ce reflux se produit facilement par un mécanisme réflexe encore assez obscur. [1 n’est pas produit comme on le croit volontiers par la distension du cœcum et on ne doit plus parler de « forcer la valvule de Bauhin ». La technique sera rigoureuse : lavement évacuateur préalable, température optimum de 38°, pression n’excédant

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pas une hauteur de 40 cm., administration lente et progressive, mise en jeu de la mécanique respiratoire. be pourcentage d'échecs est minime. Il est encore diminué si l’on convoque pour un nouvel examen les malades nerveux et spasmés après leur avoir administré un traitement antispasmodique.

6). Les résultats obtenus sont très intéressants, car l’anse terminale est en réplétion et l’aspect des contours est très bien perçu. La morphologie aussi bien que la motricité s’étudient jpar la méthode des clichés en série. Normalement, l’anse terminale présente des contours réguliers et nets, un aspect « cordé » typique, avec une quantité variable de mucus. Les passages dans le côlon se font par bouchées isolées, le train baryté revêtant la forme classique d’une « tête de canard », avec invagination de l’iléon dans le cœcum.

7) Dans les états pathologiques, les images sont variées. La spasticité donne au grêle terminal un aspect « en piles d’assiettes », mais cette hypermotricité est d’origine réflexe et sa cause peut être éloignée.

Dans la tuberculose iléo-cœcale, l’appendicite chronique, la périviscérite iléo-colique, le cancer de la fin du grêle, l’iléite terminale, les images radiologiques que nous avons décrites sont assez voisines : Nous avons

seulement essayé d’en dégager le type le plus caractéristique. ; 4

LEARTE

Le rôle dévolu à l'intestin grêle, organe de la nutrition, est primordial, et pourtant sa pathologie n’est pas encore établie parfaitement. Il est donc nécessaire de généraliser l'exploration de l’iléon terminai par le lavement opaque avec reflux iléal. Cette méthode fixera progressivement le relief muqueux caractéristique d’un état pathologique. Mais c'est à la condition expresse d’une collaboration étroite entre le radiologue et le clinicien que les données radiologiques ainsi acquises apporteront un appoint vraiment digne d’intérêt pour l’établissement d’un diagnostic précoce.

Vu : Le Doyen : Vu : Le Président de thèse :

TIFFENEAU. CHIRAVS tr Vu et permis d'imprimer : 10e

Le Recteur de l'Académie de Paris : PE ROUSSY. A

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