OBSERVATION X

(PILIV,fig. 3et4).

F... (Antonio), âgé de 20 ans, menuisier à Bordeaux. Il s’agit d'un sujet espagnol, entré à l'hôpital pour appendicite chronique. Il est le troisième d'une nombreuse famille; son père et sa mère habitent l'Espagne et jouissent d'une très bonne santé. Il a quatre frères et trois sœurs, tous vivants et bien portants. Il a perdu un frère en bas àge, sans pouvoir dire de quoi il est mort. Son enfance s’est écoulée sans incidents; il n’a jamais eu de maladie grave jusqu’à l’âge de 19 ans où il eut sa première crise d'appendicite. Il élait alors en France depuis quelques mois et apprenait le métier de menuisier à Bordeaux. Cette première crise débuta brusquement dans l’aprèsmidi, le forçant à s’aliter. Il eut quelques vomissements et croit avoir eu un peu de fièvre. On lui appliqua de Ja glace sur le ventre, et il se levait une dizaine de jours après, ne ressentant plus qu’une légère gêne dans le côté droit de l'abdomen. Depuis cette crise, F... a à peu près constamment souffert, sans cependant présenter de phénomènes douloureux aigus, de vomissements ni de fièvre. Gèné cependant par la douleur constante qui occupait son flanc et sa fosse iliaque droits, il vint à une consultation chirurgicale et il fut hospitalisé. Quand nous l'examinons, F... se plaint de souffrir assez

vivement de son côté droit. C'est un homme de taille moyenne, assez robuste pour son âge, le teint un peu pâle. L'inspection de son abdomen ne nous montre rien de particulier : pas de voussure, pas de circulation collatérale, ventre de volume et de forme normaux. La percussion ne nous donne aucun renseignement; à la palpation, la paroi est souple et bien conformée à gauche; à droite, le point de Mac-Burney est extrêmement douloureux, sans hyperesthésie cutanée; il y à de la contraction musculaire; le point de Lanz est également douloureux et nous constatons que toute la fosse iliaque droite est extrémement sensible. Devant ces phénomènes aigus, nous Jugeons prudent de ne pas faire purger le malade et nous lui formulons seulement nos qualre repas opaques habituels.

Quand il revient, nous praliquons un examen radioscopique de son abdomen : le gros intestin est à peu près en entier rempli de sel opaque; sa forme et sa situalion sont normales, sauf pour le cæcum qui est un peu abaissé; l’angle splénique se trouve en face du corps de la 2° vertèbre lombaire; l’angle hépatique, au niveau du disque séparant la 2° de la 3° vertèbre lombaire. D'une façon générale, le gros intestin semble refoulé sur les côtés par le grêle distendu par des gaz. Le foie, un peu gros, est légèrement abaissé et descend à deux travers de doigt au-dessus de la dernière fausse côte.

Radiographie.

1° Position couchée (PL. VIIL, fig. 1). — Nous avons essayé, pour ce malade, d'obtenir une radiographie plus nette de son intestin et des repères posés sur sa paroi abdominale en le faisant se coucher sur le-ventre et non sur le dos, obtenant ainsi notre cliché sous une incidence postérieure. Le résultat à été tel que nous l’attendions, c'est-à-dire que nos repères, placés directement contre la plaque sensible, et que l'intestin lui-même, sensiblement rapproché de cette même plaque, nous.ont donné une image d’une netteté supérieure à celle que nous obtenions auparavant.

Le point de Mac-Burney se projette en dedans du côlon ascendant, au niveau de l’union de son tiers moyen avec son tiers inférieur, à 8 centimètres environ du fond du cæcum. Le point de Lanz est à 4 centimètres environ de ce même fond.

— Al —

2° Position debout. — L'intestin s’est notablement abaissé ; le point de Mac-Burney se trouve maintenant situé au niveau de la partie moyenne du côlon ascendant. Il est à 11 centimètres du point d’implantation de l’appendice. Le point de Lanz est à 7 centimètres audessus du fond du cæeum, et très légèrement en dehors de lui.

Nous avons appris depuis que F..…. a été opéré, le 30 juin, par M. le professeur agrégé Papin, qui a trouvé un appendice d'aspect normal. Mais à côté, existait une importante chaîne ganglionnaire le long de l'artère iléo-côlique droite.

En résumé : Syndrome d’appendicite chronique chez un homme par ailleurs bien portant; intestin normal. Point de Mac-Burney éloigné de 8 à 11 centimètres de l’appendice; point de Lanz situé à 4 et 7 centimètres du point appendiculaire.

Ce n'est que sur les 10 observations que nous venons de résumer ici qu'a porté notre statistique; et certes, ce nombre paraît bien petit, comparé aux nombreux cas rapportés par les anatomistes. Nous sommes loin des 85 observations de Liertz, des 73 sujets autopsiés par Hewson, mais nous avons cherché dans notre modeste travail à remédier par une technique aussi rigoureuse que possible à la faible proportion de nos observations, et c’est appuyé. sur cette technique, insistant sur la rectitude et la perpendicularité de notre faisceau incident, que nous tirerons les conclusions qui, pour nous, se détachent de notre travail.

Si nous reprenons les conclusions des anatomistes qui nous ont précédé dans nos recherches, nous voyons que Lanz place en moyenne le point de Mac-Burney à 4 ou 5 centimètres audessus de l'appendice. Liertz trouve, dans environ 7 p. 100 des cas, le point de Mac-Burney correspondant à l'appendice, et dans.80 p. 100 des cas, le point de Lanz à moins de 2 centimètres de cet organe. Garau, plus affirmatif encore, ‘dit que, dans 86 p. 100 des cas, Le point de Lanz est le véritable point appendiculaire. Une chose nous a frappé au cours de nos recherches, c'est que personne ne s'était occupé de savoir si, en station verticale, les points de Lanz et de Mac-Burney changeaient

LR he

sensiblement de rapport. Nos travaux, exécutés sur le vivant, nous ont permis de combler cette petite lacune.

Si nous prenons la moyenne des distances que nous avons trouvées, méthode évidemment sujette à caution, nous trouvons les chiffres suivants :

Décubitus horizontal.

Point de Mac-Burney.......... micent.8 Point delinzereresee es Lo ACON fans du point appendiculaire,

Station verticale.

Point de Mac-Burney .. ....... 40 cent. 1 Pointidetlanr ee EE cent du point appendiculaire.

Avec comme chiffres extrêmes :

Décubitus horizontal.

Point de Mac-Burney........ 4 et 17 cent.

Poibt de LAN EEE 2et 9cent.

Station verticale.

Point de Mac-Burney........ 5et 15 cent.

Po BR Oet 8 cent.

Pomntidelanz ee?

Ces chiffres sont sensiblement supérieurs à ceux des anatomistes que nous avons déjà cités, mais il est juste de remarquer que, dans Ja majorité des cas, nos sujets étaient des malades qui étaient atteints d’appendicite chronique ou de troubles gastro-intestinaux. C'est même à dessein que nous avons choisi ces malades, car nous pouvions ainsi vérifier une fois de plus et la valeur clinique cu point de Mac-Burney, et son éloignement du point appendiculaire.