IV. — ‘Rapports

Les deux segments externe et interne de la première portion se distinguent l'un de l'autre

4° d’une part parce que le segment interne est recouvert de péritoine sur ses deux faces antérieure et postérieure, landis que le segment externe n'en possède que sur sa face antérieure ;

2° d'autre part, par le fait que le segment interne compris dans le petit épiploon n'adhère pas au pancréas, alors qu'au niveau du segment externe, cette glande est creusée en gouttière pour le recevoir.

Etudions d'un facon plus précise les rapports de ces deux segments avec le péritoine d’une part et Je pancréas d'autre part.

—- A. — Rapports avec le péritoine.

a) LE SEGMENT INTERNE. — Arrivés au niveau du bord inférieur du duodénum, les deux feuillets qui recouvrent la face antérieure et postérieure de ce segment s’adossent pour former le grand épiploon et au niveau du bord supérieur pour constituer l'extrémité droite du petit épiploon.

b) LE SEGMENT EXTERNE. — Il est dépouvu de péritoine sur sa face postérieure, qui répond au fascia de Treitz, dont nous avons vu la constitution.

B. — Rapports avec le pancréas.

Le début de la gouttière que forme la glande pour recevoir l'intestin est croisé par l’artère gastro-duodénale, qui passe sous la première portion du duodénum à l'union de sa partie mobile et de sa partie fixe. L’adhérence de la glande à ce deuxième segment n’est d’ailleurs pas intime et le chirurgien peut les décoller l’un de l’autre (Grégoire).