C. — Rapports

Les rapports du bulbe avec les organes voisins sont plus ou moins visibles aux rayons X.

4° Les rapports avec l'estomac sont intimes et évidents en radiolog'e. Nous avons vu l'influence de la forme et de la situation de l’estomac sur la physionomie du bulbe.

2 Avec le bord inférieur du foie et avec la vésicule biliaire, les rapports peuvent devenir immédiats et alors perceptibles aux rayons X par les déformations du bulbe qu'ils entraînent.

Maïs généralement ils restent assez lointains et sont ignorés du radiologiste, à moins que l’aérocolie ne révèle le bord inférieur du foie. Nous avons vu, d'autre part, l'empreinte que peut marquer sur le haut du bulbe le canal cholédoque.

3° L'angle droit du côlon se montre parfois rempli de gaz et voisin de la première portion duodénale.

pe

4° Enfin le pancréas est situé dans la boucle duodénale, sous le bord inférieur de la première portion. Il n’extériorise radiologiquement son existence que dans les cas de tumeurs qui élargissent le cadre duodénal en repoussant en haut le bulbe.

D. — Muqueuse.

Giraud, dans sa thèse (Lyon, 1931), en fait une étude très complète; c'est à lui que nous empruntons les passages suivants : «Au point de vue anatomique, la muqueuse du bulbe, pour la plupart des auteurs, est régulièrement lisse. On ne trouve que quelques plis radiés très courts (quelques millimètres seulement) déterminés par la fermeture du pylore. Cependant certains auteurs, dont Forssell, admettent que la muqueuse du bulbe « peut, même normalement, présenter de » nombreux plis de types variés ». Ceux-ci peuvent avoir une direction longitudinale; le plus constant d’entre eux est représenté par la terminaïson du pli le plus interne du «groupe de la petite courbure » de l'estomac. Il suit la petite courbure du bulbe pour se perdre graduellement avant d'arriver au sommet du triangle bulbaïre. Les autres plis sont inconstants, très peu saillants. Ils peuvent avoir une direction oblique ou transversale. »

Au point de vue radiologique, on obtient tout simplement Les plis de la muqueuse sur les images d'évacuation prises en décubitus ventral, comme nous l'avons vu au chapitre de la technique. La description nous en est donné par Giraud : « Les aspects ainsi obtenus sont variables. Ils dépendent du degré de l'évacuation. Ils sont différents suivant le sujet examiné. Le pli le plus fréquent est celui qui suit la petite courbure du bulbe... Le plus souvent, le bulbe présente un pEssement fin, en général longitudinal. Akerlund décrit ces plis longitudinaux sur le bulbe normal : il en compte six à huit. Parfois, les stries ont une direction oblique, ou même franchement transversale.

» Chaoul distingue deux régions dans le bulbe : le long

de la petite courbure, le plissement est longitudinal; au n'veau du bord externe, le dessin affecte un aspect réticulé.… Forssell insiste sur ce fait que ces plis varient beaucoup de iorme et de siège au cours d’un même examen. Aussi, d'après lui, on ne doit pas les considérer comme des formations fixes; leur morphologie est subordonnée aux variations de sécrétion de la muqueuse, aux contractions de la muscularis et au stade de l'évacuation.

» En somme, conclut Giraud, la disposition des plis du bulbe duodénal est très variable. Il reste cependant un fait certain : ces plis sont généralement parallèles : c’est Ià un caractère important de la muqueuse normale. » Ledoux- Lebard et Garcia-Calderon, qui ont poursuivi aussi l’étude de la muqueuse gastro-duodénale, aboutissent à la même conclusion que Giraud. Pour Cottenot et Cherigié, le plissement est le plus souvent longitudinal; les plis semblent s'épanouir en partant du pylore, puis converger vers l’extrémité opposée du bulbe. Dans leur Atlas, ces auteurs, avec Lévy, donnent un cliché sur lequel apparaît un pli central large, qui se termine au sommet du bulbe, et ils expriment l'opinion que le plissement est « fin, longitudinal, presque rectiligne, mais le plus souvent les plis sont sinueux ou dessinent un réseau finement réticulé ».

Les clichés que nous avons faits de buibes normaux nous ont fourni, sans aucune technique spéciale, à plusieurs reprises, de belles images de plis. Le cliché 3 nous montre un plissement longitudinal constitué par 4 ou 5 plis, qui convergent vers le sommet du bulbe. Sur le cliché 8, nous voyons une disposition absolument transversale des plis qui sont, en outre, .un peu sinueux. Enfin, le cliché 11 nous donne une troisième physionomie des pEËs, qui ont chez ce sujet un aspect réticulé.

‘Chez les enfants, nous trouvons : une disposition radiée sur le cliché 44; un plissement longitudinal convergent sur lé cliché 48; enfin le cliché 17 présente des plis de direction générale longitudinale mais sinueux, ce qui tend vers