OBSERVATION I

Mme C.…., 53 ans. Hôpital St-Michel.

Début très ancien des troubles aggravés surtout depuis 6 mois, avec évolution par crises et accalmies. è

Douleur très vive à siège épigastrique, 3 à 4 heures après le repas, soulagée en partie par l'alimentation ou les vomissements qui sont surtout liquides, avec parfois présence d'aliments. La malade rapporte une hématémèse il y a 30 ans, et un meloena il y a 20 ans.

Les selles sont régulières.

L'appétit est nul.

Amaigrissement considérable : 14 kilogs en 4 mois.

L'examen objectif clinique ne révèle aucune particularité notable.

Le chimisme gastrique montre une légère hyperchlorydrie avec hyperacidité modérée (1).

La malade nous présente les conclusions du radiologiste qui l’a examinée :

« Signes radiologiques de sténose partielle du pylore avec région duodéno--pylorique à peu près invisible. Cependant l'image n’est pas suffisamment nettement lacunaire pour conclure à une sténose néoplasique probable, mais non certaine. En raison de l’existence de signes d’uleus, la sténose pylorique actuelle peut être de nature cica-

tricielle avec commencement de dégénérescence. »

Nous pratiquons alors un examen radioscopique par la méthode du ralenti et il nous est permis de constater wn diverlicule typique à bords irréguliers de la première portion du duodénum.

La malade est opérée et l'on constate un ulcus duodénal de la première portion. Une gastro-duodenectomie est pratiquée en même temps que l'appendicectomie. Suites proches et éloignées parfaites.

L'examen histologique confirme le diagnostic d’ulcus.

(1) L'examen chimique du suc gastrique à été fait suivant la méthode de Delort et Verpy.