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tuberculeuse, s'opposent à la marche progressive de la suppuration. | :

Tous ces moyens employés par nos précurseurs étaient, disons-le tout de suite, accessoires vis-à-vis de l'immobilisation. L'expérience démontre, en effet, que l'arthrite peut se dispenser pour guérir, de toutes ces méthodes, sauf de l'immobilisation.

A côté des efforts faits par les médecins, les chirurgiens essayèrent eux aussi d'intervenir à leur manière dans Île traitement des ostéo-arthrites tuberculeuses. | |

Il fut un temps où, en Allemagne, avec Billroth, Kænig, Volkmann, on amputait un peu à tort et à travers. Certes, l'amputation est une très bonne opération, quelquefois la seule à mettre en œuvre dans les cas désespérés, mais elle a des indications bien précises. [l est de toute évidence qu’en face d'un genou transformé en une véritable éponge purulente, avec infiltration lointaine dans les muscles, genou où une arthrotomie exploratrice a montré des lésions étendues remontant dans le tibia ou le fémur, il serait folie de vouloir réséquer. Un raccoureissement considérable en serait la conséquence, et encore, malgré cette large perte de substance, serait-on sûr d'avoir enlevé tous les foyers tuberculeux? II faut mieuxamputer et assez haut. |

Le malade plus vite guéri, débarrassé de son laboratoire de toxines qu'était son genou, reviendra à la vie normale avec un moignon solide pouvant recevoir un pilon.

De même l’amputation fait merveille chez les vieillards. Chez eux, en effet, comme l’a montré Ollier, la régénération osseuse se fait mal et met très longtemps à s'effectuer, d’où séjour prolongé au lit et menace de .congestion pulmonaire hypostatique, véritable épée de Damoclès pour les vieillards alités. Tandis que l’amputation, en abrégeant le temps des suites opératoires et en ayant dans cette circonstance un résultat fonctionnel meilleur, diminue une certaine partie des inconvénients et des dangers de la résection chez le vieillard. L'amputation est donc une opération qui a ses indications bien déterminées.

Vouloir agir comme les chirurgiens allemands précités serait faire preuve de manque complet de sens clinique.

La désarticulation a été aussi employée, mais d’une façon très rare. |

Vincent préconisa l'arthrotomie ignée: il détruisait d'une façon systématique au fer rouge la jointure largement ouverte.

A côté de ces différents traitements chirurgicaux, relevons-en un autre : l'arthrectomie de Volkmann, ou encore appelée synovectomie d'Ollier.

Cette opération articulaire partielle est caractérisée par la conservation des extrémités épiphysaires pelées ou non de leurs cartilages diarthrodiaux. Comme avantages, bénignité et simplicité de l'intervention, conservation absolue des cartilages de croissance. Mais comme inconvénients, on n’est jamais sûr que plus tard des déformations ne se manifesteront pas. D'ailleurs, en face d'une tuberculose du genou limitée à la synoviale, le choix entre synovectomie et résection semble avoir été tranché par la communication faite, en 1899, par M. le professeur Bégouin. Dans 2 cas de tuberculose synoviale, le premier fut

. traité par la synovectomie, le second par la résection. La difté-

rence de résultats fut tout à fait probante.

L'un, une jeune fille de 2 ans, ne pouvait marcher longtemps sans être fatiguée, et la pression osseuse était douloureuse ; l’autre, un jeune homme de 26 ans, avait une démarche vive et assurée.

La synovectomie ne serait donc indiquée que dans les cas de tuberculose exclusivement limilée à la synoviale. Ainsi l'ont montré M. le professeur agrégé Duvergey et Rey, qui eut un résultat heureux pour une tuberculose datant de près de huit ans. Cependant cette synovectomie est une opération que l’on tend à

abandonner de plus en plus au profit de la résection typique

chez l’adulte et atypique chef l'enfant. Chez ce dernier, Codet- Boisse, en 1906, suivant l'exemple de Mosetig Von Moorhof, joignit à la résection atypique Le procédé suivant : après avoir enlevé tout le cartilage recouvrant Les extrémités fémorale et tibiale, et la face articulaire de la rotule, il mettait à nu les petits foyers tuberculeux. Puis il les curetait, les évidait et comblait les pertes de substance causées par de la pâte 10do-