LA PONCTION LOMBAIRE

Prophylaxie des accidents contemporains ou consécutifs

La Ponction lombaire étant actuellement du domaine de la pratique courante, il ne nous semble pas utile d'entrer dans le menu des détails de cette intervention.

Il pourra toutefois être utile, dans quelques Cas, d'avoir toutes codifiées les précautions et mesures à prendre pour que cette petite intervention se passe sans alerte, et que, même avec des aides inexpérimentés, la prévision de tout ce.qui est nécessaire permette de parer à tout incident.

A cet effet, il pourra être bon de remettre au malade. à ses parents ou aux aides envisagés, une petite instruction rédigée dans le sens suivant

« La ponction aura lieu vers MH. le malade étant à jeun et couché depuis douze heures au moins.

« L’aiguille à ponction et son mandrin, le robinet avec raccord de caoutchouc et index de verre de l’appareil de CLAUDE, 1 seringue de 5 ce, avec son embout et l'aiguille pour injections intra-musculaires auront été au préalable stérilisées par une ébullition pro-

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longée, Des ampoules d’éther, de caféine, d'huile camphrée, d’adrénaline, garniront la trousse d'urgence. De l’eau chaude, une brosse à mains et du savon, ainsi qu'un flacon d'alcool, seront préparés pour la désinfection des mains.

« Un flacon de teinture d'iode, 1 paquet de coton hydrophile, 1 cuvette à pansements doivent être préparés sur une petite table aisément transportable. Au moins deux tubes à essai stérilisés seront disposés pour recevoir le liquide de ponction à côté de l’écrin du manomètre de CLAUDE.

« Le malade devant avoir la tête basse, ses oreillers et traversin seront enlevés, la ponction aura lieu., le malade tournant le dos à la baie d'éclairage de la chambre.

« Pendant les 148 heures succédant à la ponction, le malade ne recevra qu'une alimentation liquide. La première tasse ne sera présentée que deux heures après l'intervention. »

Par l'observation stricte de ces recommandations, on peut espérer que le malade ne ressentira aucun

des petits malaises souvent signalés dans les suites de

ponctions hàtivement faites. De fait, dans toute notre

série personnelle, nous n'avons jamais noté de ces états céphalalgiques où nauséeux qui sont pourtant souvent signalés, non plus qu'aucune courbature locale ou généralisée.

Le danger d’une rachicentèse dans le cas de tumeurs cérébrales se trouvant d’autre part, comme nous y reviendrons plus loin, éliminé par le fait du

« \ . É | { { contrôle de la décompression faite « l'œil sur l'aiguille De - du manomètre », la ponction lombaire devient prati- , quement aussi inoffensive qu'une ponction veineuse,

et rien ne s'oppose à y avoir largement recours pour asseoir un diagnostic ou contrôler un traitement.

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LA RACHIPIEZOMETRIE DIFFÉRENTIELLE

Tel est le vocable qui nous a semblé le plus intelligible pour désigner la mesure de la différence de pression existant entre celle d'un liquide céphalorachidien à l’état normal et celle du même liquide après extraction d’une quantité donnée.

Nous étant demandé, sans aucune idée préconçue, si les travaux d'Escuder NuxEz pouvaient valablement nous servir de base, ou si, au contraire, sa technique devait être modifiée, nous avons admis le bien-fondé de sa méthode (qui est essentiellement la mesure de la tension initiale, puis de celle subsistant après extraction d’une quantité five 6 cc.) de liquide).

Ainsi qu'à CLAUDE et à Nuxez, la tension initiale normale nous semble être inférieure à 20 chez le sujet couché, à 30 s’il est assis.

Au cours de notre propre pratique, nous avons constaté la nécessité d'observer deux points importants (que nous n’avons pas vus indiqués dans l’article de NUNEZ, mais que nous avons été heureux de retrouver dans le travail de LAMACHE). Il nous semble indispensable, pour obtenir de bonnes mensurations : 1° de

pratiquer la ponction des premiers plans de la région vertébrale avec l'aiguille munie de son mandrin pour ne retirer celui-ci et n'ajuster le robinet du manomètre qu'au moment où l'aiguille a sa pointe proche des ligaments jaunes: 2° de tenir, pour la lecture des chiffres manométriques, l'appareil de CLAUDE à hauteur du pavillon de l'aiguille, toute dénivellation en plus ou en moins fausse assez sensiblement les résultats.

Afin de pouvoir retirer très exactement la même quantité de liquide à chaque ponction, nous avons toujours recueilli le liquide dans une seringue graduée de 5 cc.

Nous pensons que, sur un grand nombre de ponctions lombaires pratiquées de cette façon, il serait possible d'établir des lois, précieuses tant pour Île diagnostic que pour le traitement, sur lhydraulique circulatoire du liquide céphalo-rachidien et les causes de ces modifications. :

C'est cette notion d’étiologie qui nous a fait répartir

par catégories séparées les divers cas observés.