RER
C) MAL COMITIAL (2 cas dont un chez des hérédo-syphilitiques frustes.)
L... Ernest, 22 ans, garçon boucher, interné il y a un an au cours d’un épisode de confusion mentale avec excitation diffuse, souffre depuis près d’un mois de crises épileptiques fréquentes et violentes, commençant à compromettre l’état général. )
L'interrogatoire permet de mettre en évidence de Valcoolisme chronique chez le père, sans aucun signe de spécificité acquise ou héréditaire. L’état du liquide céphalorachidien est cependant loin d’être normal, car la ponction en position assise donne des valeurs de 25 et 10 (celle-ci après soustraction de 5 ce. de liquide); de plus, la réaction de Bordet-Wassermann est positive. Par contre, le taux de l’albumine, ainsi que la teneur en leucocytes sont normaux.
Le traitement spécifique aussitôt institué n’a pas encore, en cinq mois, donné de résultat thérapeutique notable. Il en est tout autrement dans le cas suivant :
G... Jean, 19 ans, garcon épicier, souffre de crises épileptiques depuis cinq ans. Une recrudescence marquée au cours des dernières semaines le fait venir demander conseil.
Bien que rien à l’examjen ni dans l’interrogatoire ne permette d'appuyer l'hypothèse d’une étiologie syphilitique la réactivation est pratiquée, et permet de constater une réaction de Bordet-Wassermann négative dans le sang. Sa recherche dans le liquide céphalo-rachidien fut rendue. impossible par suite d’une fausse manœuvre du laboratoire, mais la ponction permit toutefois de constater des données précieuses : Tension initiale de 37, résiduelle de 13, hyperalbuminose (0 gr. 71). La cytologie est normale; le traitement d’épreuve aussitôt institué fait disparaître les crises depuis la cinquième injection.
D) SYPHILIS CÉRÉBRALE (1 cas).
L | B... Aristide, 56 ans, antiquaire, nous est présenté par sa
ANR En
femme accompagnée de deux agents de police. Il a, en effet, voulu user de son révolver pour se suicider au cours de la nuit précédente, et sa famille a dû solliciter l’aide des agents pour l’en empêcher. Ayant contracté la syphilis il y a treize ans, il s’est traité de façon irrégulière, à des doses et pendant des périodes insuffisantes. Il présente actuellement une amaurose progressive avec paresse des réactions pupillaires à la lumière, des réflexes tendineux inégaux, un délire mobile
à teinte fréquemment mégalomaniaque. Ces idées de gran-
deurs, associées à une mauvaise articulation des mots, ont fait penser le médecin traitant à un début de paralysie générale progressive.
La rachicentèse vient infirmer cette hypothèse : le liquide céphalo-rachidien présente une réaction de Bordet-Wassermann négative, une cytologie et des tensions (14 et 6, en position couchée) normales. L’albumine présente un excès très marqué (4 gr. 25).
Le traitement spécifique, aidé par un régime hypotoxique, permet en quatre mois un retour complet du malade à la vie normale.
E) PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE (3 Cas).
M... René, 45 ans, voyageur de commerce, a contracté la syphilis il y à 17 ans. Il s’est mal et irrégulièremkent traité, conservant toutefois une activité normale jusqu'aux trois
derniers mois. Mais alors il ne put pas continuer ses occu-
pations professionnelles, commettant des erreurs grossières, tenant des raisonnements enfantins, devenant sale, perdant la mémoire des faits récents. Au moment de notre examen, il présente les signes cardinaux de la paralysie générale progressive. La ponction lombaire, faite le lendemain, donne, en position assise, des valeurs de 44 et 13; la réaction de Wassermann du liquide est très fortement positive; il n’y a pas de réaction leucocytaire ni d’augmentation de la teneur en albumine. | Aucun effet appréciable n’ayant été obtenu d’un traitement spécifique antérieur, la malariathérapie est décidée
pour le moment où l'état général du malade sera devenu un peu meilleur.
B... Benjamin, 41 ans, employé de bureau à la Compagnie
de chemin de fer d'Orléans, présentait depuis plusieurs mois
des irrégularités très marquées dans son travail. Très euphorique et mégélomaniaque, il déclare ne pas être malade; bien au contraire, il est doué d’une force unique au monde. Pas plus près de lui qu’auprès de ses proches, il n’est possible d'obtenir quelque renseignement que ce soit sur la date probable d’une contamination spécifique.
On constate au point de vue somatique un achoppement net lors de l'articulation des mots d’épreuve, l’absence de réflexe, pupillaire à la lumüère, des réflexes tendineux inégaux.
A la ponction lombaire, les tensions du liquide sont de 42 et 28; il présente une réaction de Bordet-Wassermann positive, 46 lymphocytes à la cellule de Nageotte, 0 gr. 71 d’albumine par litre.
O0... Edouard, 55 ans, horloger, a eu il y a un an une hémiplégie droite; ses idées présentent alors une teinte dépressive de plus en plus marquée, et, depuis trois mois il s’est mis au lit, se disant incapable désormais de marcher, se dotant de toutes les maladies possibles : tuberculose, syphilis, etc., s’alimentant mal, désirant la mort. Le médecin traitant pense à la paralysie générale progressive ; il présente en effet un syndrome psycho-somatique assez net, et la rachicentèse indique une réaction de Bordet-Wassermann positive, un excès d’albumine (0 gr. 48), pas de réaction lymphocytaire, dans le liquide céphalo-rachidien hypertendu (46-35-42).
Un traitement bismuthique en cours depuis quelques semaines a provoqué une stomatite intense qui fait suspendre cette médication.
F) ENCÉPHALITE ÉPIDÉMIQUE A FORME PROLONGÉE (4 cas.)
R... Joseph, 33 ans, métallurgiste, est entré à l’hôpital à deux reprises au cours des deux années précédentes, présentant un état infectieux avec narcolepsie, troubles oculaires, augmentation du glucose rachidien, ayant fait porter le diagnostic de névraxite épidémique. Nous le voyons actuellement à la suite d’une affaire de vol de matériaux sur les chantiers où il est employé: il a fait l’objet d’une ordonnance de non-lieu comme irresponsable, et c’est à l’asile qu’il nous est donné de lexaminer.
La tension du liquide céphalo-rachidien est de 34 et 30, sa réaction de Bordet-Wassermann est négative, le taux d’albumine est normal; la glycorachie est de 72 centigrammes.
B... Désiré, 35 ans, cultivateur, a vu il y a un an son caractère se modifier, le faire s’emporter pour le moindre motif, ne plus lui perméttre qu’un travail restreint. Des crises d’épilepsie se produisent, et, au bout d’une dizaine de jours de cet état, il est obligé d’entrer à lPhôpital, présentant alors une fièvre légère, des troubles oculaires, et des signes de réaction méningée. Une ponction lombaire ne dénote rien d'autre d’anormal qu’un excès de glucose.
Par la suite, le tableau clinique change peu. Les crises d'épilepsie vont, pendant certaines périodes, jusqu’à se produire plusieurs fois par jour; le caractère reste sombre et renfermé.
Le voyant deux ans après le début de sa maladie, nous lui faisons une rachicentèse qui donne des tensions de 61 et 45, un taux d’albumine de 0 gr. 36, et de glucose de 0 gr. 77.
S..., 43 ans, cultivateur, présentait déjà lors de son arrivée à lhôpital il y a dix-huit mois, un syndrome parkinsonien post-encéphalitique, qui, depuis, n’a fait que s’accentuer. Actuellement, il est figé au point de rester constamment dans
(ne
la même position, laissant sa salive couler hors de la bouche, les doigts seuls animés d’un léger tremblement.
La ponction lombaire donne des valeurs tensionnelles de 28 et 18, une augmentation de la glucose (0 gr. 75), et 0 gr. 30 d’albumine. La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
D... femme P.., 30 ans, est tombée dans la rue à deux reprises il y a deux ans, « parce qu’elle avait une tendance invincible au sommeil », a-t-elle dit quand on l’a interrogée peu après. Depuis cette époque, son affection a progressivement évolué vers le parkinsonisme, et c’est sur une malade figée que nous pratiquons la rachicentèse. Les tensions sont de 30 et 20, le liquide retiré contient 0 gr. 95 de glucose et 0 gr. 29 d’albumine; la réaction de Bordet-Wassermann en est négative.
G) ALCOOLISME SUBAIGU (1 cas).
B…. Gaston, 43 ans, instituteur, grand travailleur, gros mangeur et grand buveur, sensibilisé par son travail cérébral, présente depuis trois jours de l’exaltation psychique avec délire partiel et excitation motrice diffuse.
La rachicentèse donne des valeurs tensionnelles de 38 et 28; le liquide est hyperalbumineux (0 gr. 96) ne présente pas de réaction cellulaire, a une réaction de Bordet- Wassermlann négative.
H) ENCÉPHALOPATHIE INFANTILE (1 .cas).
L'enfant V.. Jean, 7 ans #, a semblé normal à son entourage pendant les premiers mois, puis On 4 remarqué qu'il était en retard sur ceux de son âge, s'intéressant peu à ce qui se passait autour de lui, ne parlant pas et ne mi irchant pas. Actuellement, il ne marche ni ne parle, pèse à kilogs el
mesure 3 centimètres de moins que la moyenne des enfants
de son âge. Son crâne est bossué cet volumineux : il est impossible de savoir si les fontanelles se sont soudées tardi-
vement.
La ponction lombaire donne des valeurs identiques pouf l la tension initiale et pour la tension résiduelle (25); le liquide
| présente de l’hyperalbuminose (0 gr. 88) sans hypercytose, la
réaction de Bordet-Wassermann est négative. ù L’ingestion de solutions hypertoniques diminue la fre: | NUE quence des périodes dexcitation.
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TABLEAU RECAPITULATIF
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