DANS UN DEUXIÈME TEMPS

Sans anesthésie on replace le malade — on fait une ponction exploratrice avec une grande aiguille de 10 à 12 cms. Suivant l’aiguille on introduit le bistouri, on euvre le poumon, un clamp est introduit — on écarte les branches, on extrait complètement la cuticule, on laisse un drain et la deuxième partie de l'intervention est terminée. On attend généralement dix à douze jours pour effectuer ce second temps.

De tous ces procédés opératoires lesquels choisir ? Chacun à ses partisans et ses cas particuliers.

La brillante opération de Posadas et Pierre Duval avec réduction sans drainage qui amène en quelques jours la guérison du malade a trouvé de nombreux adeptes, mais aussi des adversaires irréductibles. De ce procédé opératoire ARCE dans sa thèse relate cinq cas avec guérison.

En France TUFFIER et MORESTIN s’en déclarent partisans. LOMBARD et BRIN en rapportent des cas heu- Teux.

D'autres, par contre, le discutent : D. FaïRay n'admet la méthode de Posadas qu'avec beaucoup de réserve. FINOCHIETTO la recommande mais croit que les occasions de la pratiquer ne sont pas fréquentes. La- GOS-GARCIAS écrit que la grande majorité des kystes hydatiques du poumon ne se prêtent pas à l’occlusion.

D'autres en sont les adversaires acharnés : nous

citerons en premier plan les chirurgiens Uruguayens

NE

sous l'inspiration de LaMas. PRAT a vu des troubles très sérieux chez ses opérés après la réduction sans drainage.

En Australie, Mac Kay, MURRAY, MORTON, KILMING- TON estiment que la fermeture complète n’est pas applicable au poumon.

Au Deuxième Congrès Argentin de Médecine de Buenos-Aïres, en octobre 1922, CoPELLo conclut « que la marsupialisation est le procédé d'élection pour les kystes limpides », ce qui confirme lPavis de GIMBELLOT en 1910.

Des accidents graves ont été la conséquence de ces résistances, mais il faut avouer que l’on a souvent rendu responsable l’opération de Posadas de ces résultats facheux alors qu'ils étaient dus à des modifications de la technique initiale.

Le danger c’est l'opération en plèvre libre ou le pneumothorax se fait brutalement dès l’ouverture.

L’occlusion complète de la cavité kystique est éga- Jement dangereuse, mais il est évident qu’elle l’est moins car l’on peut toujours créer un drainage secondaire.

Les autres accidents à redouter sont :

—— L’emphysème sous-cutané,

-- Le pneumokyste,

— La pleurésie purulente,

— Les hémorragies parfois abondantes,

— Les broncho-pneumonies.

En réalité la réussite de l’opération de Posadas dé-

pend des considérations anatomiques et aseptiques.

AT Le

Pendant l'intervention : nécessité de la protection de la plèvre contre toute issue de liquide, pneumothorax limité, brièveté et rapidité des manœuvres pulmonaires. |

Anatomiquement : il faut que le kyste ne soit pas trop volumineux et surtout que l’adventice soit souple pour que les parois s’accolent rapidement «ans laisser subsister une cavité entre elles.

Enfin le kyste doit être aseptique et exempt de causes d’infection.

Or si l’on en croit le Docteur Mor il semble prouvé que les kystes hydatiques sont souvent infectés même lorsque le liquide est resté « eau de roche » par suite de l'existence de minuscule ouverture bronchiques qui laissent filtrer la flores microbiennes des bronches tandis que le muco-pus tapisse les parois péri kystiques.

D'autre part les kystes hydatiques du poumon seraient souvent en imminence d'infection parce que les ouvertures bronchiques peuvent être masquées par un bouchon nécrobiotique qui tombera dès l’ouverture du kyste. Si l’on se rapporte à ces données tous les kystes hydatiques peuvent être suspects et le procédé de Posadas peut paraître assez risqué.

Il serait préférable de choisir la marsupialisation qui pourrait s'appliquer aux kystes suspects, aux kystes anciens entourés de poumon sclérosé, c’est d’ailleurs l’avis du Docteur JEANNE, de Rouen; élève de DEVÉ qui écrit :

« L'opération de Posadas ne semble pas présenter de supériorité marquée sur la marsupialisation tout

rade

en étant plus aléatoire, c’est à celle-ci que nos préférences iront. »

Mais il ne faut pas oublier que la plèvre est de toutes les séreuses celle qui se défend le plus mal contre l'infection. Si le kyste est infecté, l’accolement du poumon à la paroi expose la séreuse à l’infection car la juxtaposition peut être imparfaite et la cavité pleurale peut être infectée. |

En réalité le procédé de Pierre Duval paraît applicable aux kystes petits donnant lieu à des hémop- {ysies graves ; dans les cas où il faut agir vite il donne des résultats parfaits.

Le procédé de Posadas paraît réservé aux kystes moyens qu’on a tout lieu de croire parfaitement aseptiques.

Mais à côté de ces procédés qui ne mettent pas à Vabri des complications pleurales ou pulmonaires — (pleurésies purulentes, gangrènes, broncho-pneumonies) qui l’exposent malgré tout aux accidents possibles du pneumothorax, qui exigent l’anesthésie générale laquelle constitue tout de même un danger ; nous avons à notre disposition la méthode en deux temps de Lamas et Mondino d’une simplicité extrême permettant d'éviter toute complication pleurale ou pulmonaire grâce à la barrière des adhérences et du drainage qui est de règle, n’exigeant qu’une anesthésie locaie lors du premier temps.

Toutes ces considérations nous font donc dire qu’il faut dès que le kyste apparaît comme « compliqué » donner la préférence à la méthode de Lamas et Mon-

dino. moins brillante mais plus sûre.