INTRODUCTION

Les hémorragies du tube gastro-intestinal du nouveau-né paraissent connues depuis déjà longtemps. On les trouve mentionnées dans les ouvrages de Mauriceau (1682), Esertx (1723), Berpesrus (1735) ; toutefois la première monographie qui traite l’ensemble de la question est celle de Hesse parue en 1825.

Depuis, de nombreux travaux ont été publiés sur cette question, surtout au point de vue de la pathogénie et de la thérapeutique.

Cette affection du nouveau-né n’est d’ailleurs pas très rare. Ecxer, en 1864, en trouve un cas sur 500 accouchements, HEercor, 1891, un sur 300.

Lequeux, dans sa thèse en 1906, fait une statistique sur les hémorragies du nouveau-né. Cette statistique repose sur les 2.162 accouchements qui ont eu lieu du 1% mai 1904 au 30 avril 1905 à la

CRTAe 1

Maternité de Saint-Antoine à Paris. 41 nouveau-nés ont présenté des hémorragies diverses dont 4 des hémorragies du tube gastro-intestinal.

Au point de vue de leur fréquence, mélænas et hématémèses représentent, d’après LEqQuEux, 0,18 pour 100 des accouchements, soit 1 cas pour 540 accouchements.

Epsrein, sur 66 hémorragies du nouveau-né relevées à la Maison de Santé de Prague, a observé 16 hémorragies gastro-intestinales.

Vipar, en 1911, dans une statistique de la chnique TArNIER, trouve une proportion de 1 sur 600 accouchements, chiffre confirmé par Poursain et Massre dans des thèses inspirées par M. le Professeur Voron.Ceux-ci, étudiant les cas de la Maternité de l’Hôtel-Dieu et de la Charité, à Lyon, rencontrent cette affection une fois sur 500 à 800 accouchements.

Certains auteurs se sont occupés du rapport de fréquence entre mélænas et hématémèses.

Kzine sur 17 cas observés, a vu

Hématémèse FREE RSR 1 MOT A PERL IEEE RER à Ai Hématémèse et mélæna . 9

SILBERMANN a recueillh 41 observations dont :

Hématémeses CURE SARA 10 cas Méléna "rer 6-—

Hématémèse et mélæna . . . . 25 —

LOEDERER en a recueilli 8 cas :

FÉRA LOC NICS D Les DL ER À cas NICTE A pee NE SE RRE La nn 3 —- Hématémèse et mélæna,. . . . 4

Dusser, enfin, sur 76 observations, donne les résultats suivants :

ÉtémAtOmogec an ere re, 11 cas NE EP NE DD — Hématémèse et mélæna . . . . 30 —

Nous apporterons notre contribution personnelle à la question de la fréquence de cette variété d’hémorragie, ainsi que la proportion des différentes sortes. Il se dégage toutefois de ces différentes statistiques le fait que ces complications sont peut-être un peu plus fréquentes que ne le prétendaient les anciens auteurs. Nous nous réservons de confirmer plus loin ce point de vue.

En ce qui concerne la gravité possible de cette affection, les premières recherches sur cette question dénotent un pronostic très sombre, c’est ainsi que Minor donne 84 pour 100 de mortalité, SarAvEerT, 70 pour 100. Les statistiques de Dusser la ramènent à 52 pour 100, de Vipaz, à 40 pour 100 et de Kzixe, à 35 pour 100. Les auteurs actuels ont des avis différents et Vicnes, dans une statistique de 1923, rapporte 89 pour 100 de guérison.

Là encore, nous donnerons le résultat statistique de nos recherches.

LPS

Au point de vue pathogénique, la syphilis a été considérée longtemps comme seule responsable, mais actuellement, les études cliniques, corroborées par des examens sérologiques, tendent à démontrer que la syphilis est souvent étrangère à ces manifestations. D’autre part, le traitement antisyphilitique ne suffit pas à juguler les hématémèses et les mélænas s’il n’est pas conjugué à un traitement symptomatique approprié. Ce dernier, d’ailleurs, pratiqué à l’exclusion de toute thérapeutique antisyphilitique, paraît agir dans la majorité des cas.

Quelles sont donc les ressources thérapeutiques les plus habituellement employées en pareil cas ? Nous verrons que l’on peut les diviser en trois groupes

19 La diététique, consistant surtout en la mise en repos du tube digestif ;

20 Les agents médicamenteux tels que : chlorure de calcium, adrénaline, sérum artificiel, sérum gélatiné et sérum de cheval, préconisé depuis longtemps par M. le Professeur Voron, et employé par voie gastrique ou sous-cutanée ;

30 La transfusion sanguine, qui, dernière venue parmi ces procédés, a des succès évidents à son actif.

Nous nous proposons d’établir la mise au point que l’on peut faire actuellement parmi les acquisitions de la thérapeutique à opposer aux hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né et de diseriminer entre les différents procédés leurs indications respectives. En ce qui concerne la transfusion du sanpg,

a MES nous étudierons les différentes techniques proposées et appliquées par leurs auteurs.

. Nous avons relevé les observations d’hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né recueillies à la Clinique Obstétricale de la Charité, se rapportant à la période qui s'étend du 1° janvier 1922 au 30 juin 1932. Nous y avons joint deux observations lyonnaises, publiées dans le Bulletin de la Société d'Obstétrique et Gynécologie, par MM. Voron, RHENTER et BanssizLon (mars 1926, n° 3) (obs. XXV), et par MM. Raenrer, BanssiLLon et Pizzera (février 1930) (obs. XXIX). La première nous montre l’action remarquablement rapide de la transfusion pratiquée avec le sang de la mère chez un nouveau-né paraissant très gravement compromis ; la seconde a trait à un mélæna chez un enfant issu de mère spécifique et chez lequel la transfusion eut également un résultat favorable que nous nous proposons de discuter.