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sévère qui aura pour résultat de laisser au repos le tube digestif et de permettre la cicatrisation des surfaces ulcératives.

Enfin, on essaiera d’agir sur la coagulabilité sanguine, de lutter contre la déshydratation et l’anémie aigue hémorragique qui peut être considérable chez ces nouveau-nés.

On pourra avec avantage, comme l'indiquait ComMaANDEUR, adjoindre à l’eau de boisson une certaine quantité de sérum gélatiné que l’on trouve actuellement dans le commerce avec des garanties d’asepsie suflisantes. Dans la pratique, on mélangera 10 centimètres cubes de ce produit à 100 grammes d’eau bouillie très sucrée. On fera absorber chaque heure ce mélange, par doses fractionnées ; si l’enfant dort, on se trouvera bien de respecter son sommeil, mais 1l est à noter que le repos n’est en général que de courte durée dans les formes sévères.

On pourra combiner aux premiers médicaments, ou leur substituer en cas d’échec, la simple formule

suivante ou une similaire :

Adrénaline à ,1/1000€.: 7"; ,. [I gouttes.

Chlorure -devcalerume #0 —0:gr. 50 DR DOUHIe Se PT O0. 07.

À prendre en vingt-quatre heures, par cuillerées à

café.

Si l'enfant perd du poids assez rapidement, on pensera à lui injecter 20 à 30 grammes de sérum

physiologique.

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Ce traitement, comme on le voit, est simple, à la portée de tous, et, le plus souvent, 1l est suffisant ; il a été appliqué à la Clinique Obstétricale dans la plupart des cas et a toujours donné d’excellents résultats, sans qu’il soit nécessaire d’employer aucune autre thérapeutique. L’examen de nos observations montre que ce traitement a suffi à amener la guérison dans 19 cas, dont 16 bénins et 3 graves.

En cas d’échec, tout en continuant la même diététique prudente, on se trouvera bien, ainsi que le prescrit volontiers M. le Professeur Voron, du sérum de cheval employé par voie digestive ou sous-cutanée à la dose de 10 à 20 centimètres cubes ; on aura intérêt à fractionner en deux ou trois fois par vingtquatre heures. Une amélioration rapide et la guérison ont été obtenues dans 7 cas.

Dans 5 cas il a été nécessaire de recourir à la dernière possibilité thérapeutique, à savoir : la transfusion sanguine que nous allons étudier plus particulièrement.

L'idée de la transfusion sanguine est fort ancienne et, de tous temps, on eut le désir de triompher de la sénilité, de la débilité, de l’anémie hémorragique par l'injection dans les vaisseaux de sang frais, Jeune et vigoureux

En 1492, l'essai de cette intervention fut tenté sur le Pape Innocent VIII. En 1615, Lisarius décrit une méthode de transfusion directe artério-artérielle. À la suite des travaux de Harvey, des expériences furent faites sur les animaux ; puis viennent les essais de transfusion artério-veineuse d’animal

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à homme, de Denys et Emmererz, en 1667, ceux

de Jean-Daniel Mayor, en Allemagne, et de Lower, en Angleterre

En 1668, Rux et Coxe réussissent la transfusion veino-veineuse

Le succès fut immense, mais il y eut des désastres et, à la suite d’un cas malheureux de Denys, un arrêt du Châtelet, en date du 17 avril 1668, puis un arrêt du Parlement, du 10 janvier 1670, interdirent la transfusion et la firent tomber dans l’oubli.

Brunpezz, chirurgien anglais, à propos d’une hémorragie utérine, en 1818, songea à la transfusion à l’aide d’une seringue

On trouve, de 1825 à 1868, 368 cas de transfusion, soit de sang total, soit de sang défibriné selon la méthode de Biscnorr pour éviter les emboles.

De graves accidents dus à l’hémolyse furent constatés ; la coagulation du sang rendant la technique difficile, la transfusion du sang fut de nouveau discréditée, et l’apparition du sérum artificiel de Havem, en 1882, lui porta le dernier coup.

En 1907, Crire, en Amérique, rénove la transfusion directe à l’aide d’une canule intermédiaire, et, en 1912-1913, Carrez, Turrier et GuizLotr-DEHELLY introduisent cette méthode en France.

A cette même époque, la notion des groupes sanguins, la connaissance et l’étude des phénomènes de l'agglutination et de l’hémolyse permettent l’explication des phénomènes graves observés. On pouvait, dès lors, éviter les accidents dus à l’incompatbilité

des groupes de sang, mais 1l restait à retarder ou

LR RES à empêcher la coagulation pour rendre la transfusion vraiment pratique et sans danger.

Von Riemssen, Curriss, Davip, de 1911 à 1913, essayèrent le récipient parafliné ; Husrin , de Bruxelles, rend le sang incoagulable par une dilution dans le sérum glucosé-citraté, méthode reprise plus tard par Dupuy DE FRENELLE.

De 1914 à 1916, Américains et Allemands pratiquent la transfusion de sang rendu incoagulable par l’addition d’une solution citratée ; cette méthode reste ignorée en France et ne fut pratiquée qu’en 1917, grâce aux Professeurs JEANBRAU et HÉDonx.

Employée presque exclusivement dans les hémorragies chirurgicales et obstétricales et contre le shok, la transfusion voit ses indications s’élargir grâce aux travaux de P.-E. Werzz à des affections médicales.

Les hémorragies du nouveau-né parurent devoir

être Justiciables de cette méthode. À la suite de la;

première observation de BREwER et CARREL, en 1907, la méthode fut vulgarisée et employée fréquemment en Amérique. La statistique de Kerr Cross, dont l’expérience porte sur 394 cas, en est un exemple suffisant.

En France, Vienes a été le premier à la préconiser, en 1922, et 1l rapporte 10 cas de transfusion par la voie du sinus longitudinal supérieur. On trouve ensuite de multiples publications dont celles de

R. Lasgé et S. Arzières, 1923 ;

OmMBRÉDANE, 1923 ;

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VERMELIN et Micnon, 1924 ; Commanpeur et Eparvier, 1924 ; Guénior et Sécuy, 1925 ;

Favreau et LaPervENcHE, 1995 ; SALAVERT et GIrRAuDON, 1925 ;

Voron, Raenrer et BanssizLon, 1926 ;

Giraupon, 1926.

Ce court historique démontre que la transfusion du sang est une méthode qui rapidement a eu la faveur de nombreux accoucheurs ; elle a été appliquée d’une manière assez étendue au cours de ces dernières années, toutes les observations n’en ayant d’ailleurs pas été publiées.

Quel peut donc être le mode d’action supposé de la transfusion sanguine ?

Celle-ci paraît agir selon le double processus invoqué chez l’adulte. Le premier réside dans le relèvement rapide de l’état général d’un sujet gravement anémié, par l'introduction rapide dans l’organisme, d’une masse importante de globules sanguins vivants et actifs. Le deuxième représente incontestablement une action hémostatique, car on sait depuis longtemps (JEANBRAU, P.-E. Wetïrr, AUBER- TIN, etc.) que la transfusion suractive les organes hémato-poïétiques et modifie considérablement le temps de la coagulation.

Cette double action se produit chez le nouveau-né, et l’on comprend parfaitement que l’on en ait tenté l'emploi en présence d’hémorragies gastro-intestinales incoercibles. Le seul point qui semble en avoir

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retardé l’application est représenté par les diflicultés techniques.

La première voie d'injection fut tentée dans les veines superficielles du cou et du crâne (veines Jugulaires externes et veines épicraniennes). Ces vaisseaux avaient de multiples inconvénients dont le premier était d’être souvent inaccessibles, rendant de ce fait impossible toute tentative d'injection intraveineuse ; de plus, des accidents ont été signalés, notamment en ce qui concerne la voie jugulaire (anévrismes, complications septiques), ce qui fait que la transfusion sanguine ne s’est généralisée que depuis la possibilité d'utilisation du sinus longitudinal supérieur. C’est cette voie qui a été suivie par les auteurs que nous avons mentionnés précédemment.

On se servira le plus souvent de sang citraté à 5 pour 100 à la dose de 1 centimètre cube pour 100 grammes de poids comme dose maxima, bien

que les transfusions de 15 à 20 centimètres cubes

soient le plus souvent suffisantes pour des nouveaunés de poids moyen. Toutefois, dans les formes graves et tenaces, on aura intérêt à injecter des doses plus élevées, et l’on pourra même dépasser sans inconvénient la quantité maxima.

Un premier point sur lequel nous insisterons est Putiité qu'il y a de s’assurer de la compatibilité du sang, qui, en général, sera maternel. En effet, BaxssiLLon, d'accord avec Harp, Mac-Quarrie et TravLios, contrairement à l’opinion de DE Brasr, a eu l’occasion de vérifier que le sang de la mère peut être mcompatible pour l'enfant dans une pro-

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portion de 15 à 7 pour 100 des eas. De fait, des accidents ont été constatés en l’absence d’épreuve de compatibilité et deux de nos observations nous montrent des accidents de ce genre qui se sont produits chez des enfants auxquels le sang maternel fut transfusé sans recherche des groupes sanguins.

Dans l’observation XIX nous assistons à des phénomènes de shock caractérisés par des troubles respiratoires et une ébauche de crise convulsive ; lobservation XXXI relate également une légère crise convulsive à la suite d’une première transfusion ; 1l fut nécessaire de faire ultérieurement une seconde transfusion à la suite de laquelle des troubles respiratoires graves furent observés et suivis de mort du nouveau-né.

I y a donc une nécessité évidente de pratiquer ces épreuves sanguines. À laquelle donnerons-nous la préférence ?

Chez l’adulte de plus en plus on accorde la préférence aux épreuves directes ; 1l est souhaitable de les employer chez l'enfant, la sécurité qu’elles donnent étant en effet absolue. De plus, certains auteurs, tels Napra, Du BoucuEeT, considèrent que l’on peut rencontrer des cas d’interagglutination positive malgré lidentité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant. Toutefois, la ponction du sinus longitudinal supérieur (condition indispensable de l’obtention d’une quantité de sang suffisante pour pratiquer les méthodes d’agglutination directe), sans être de réalisation difficile, semble un peu dispro-

portionnée avec le but à atteindre.

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La méthode de Beru-VincenT, basée sur la comparaison du groupe sanguin de la mère et du nouveauné, donne des garanties suflisantes et l’on peut attribuer au point de vue de la compatibilité sanguine une valeur très suffisante.

Il se peut, selon la remarque de Degré et H4m- BURGER, que cette méthode laisse éliminer un donneur d’une incompatibilité apparente et qu’une étude complète du sang puisse permettre, par suite de l’absence d’agglutinines, une transfusion rejetée tout d’abord. Il n’en est pas moins vrai que le donneur déclaré compatible par la méthode des quatre groupes, sera dans l’immense majorité des cas, sous réserve de sérums bien étalonnés, parfaitement idoine et non dangereux. Enfin, les cas d’autoagolutination sont souvent fort difliciles à différencier, Comme l’a judicieusement fait remarquer FarGarRoLLe, des cas de pseudo-agglutination ou groupement des hématies en pile de monnaie, fonction uniquement de la plus ou moins grande vitesse de sédimentation des globules.

Enfin, 1l sera indispensable de répéter ces épreuves à chaque transfusion, car l’apparition d’agglutinines nouvelles ou différentes des primitives peut être rapide dans le sang du nouveau-né, surtout après transfusion.

En ce qui concerne la technique de la transfusion elle-même, l’injection se fera toujours à l’angle postérieur de la grande fontanelle. Elle sera toujours précédée d’une ponction de repérage, pratiquée avec une aiguille un peu grosse, montée sur une petite

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seringue qui devra aspirer largement et sans résistance le sang du lac sanguin. Cette précaution préliminaire est indispensable pour acquérir la certitude que la ponction du sinus est réalisée. L’aiguille devra être enfoncée tangentiellement sous la suture sagittale, après avoir pénétré au niveau du point de repère indiqué plus haut. Dans quelques cas, cette ponction sera difhicile, principalement si la fontanelle est très ossifiée ; nous conseillons de ne pas faire l'injection par cette voie, si la ponction de repérage rencontre trop de difficultés ; ces cas sont, il est vrai, assez rares.

Une fois le repérage du sinus fait, on substituera à la petite seringue celle plus grosse préalablement remplie de sang citraté, et l’injection sera poussée avec une extrême lenteur. En général, cette thérapeutique est fort bien supportée, sans aucun incident ni immédiat ni tardif, à condition que toutes les précautions mentionnées plus haut aient été rigoureusement prises.

Dans l’ensemble, les résultats obtenus par cette méthode sont très satisfaisants ; toutefois, on peut critiquer dans une certaine mesure l'injection dans le sinus longitudinal supérieur, qui peut, dans quelques cas, être ou difficile, ou dangereuse ; nous n’en voulons pour preuve que l’observation XXX V, qui fut publiée par MM. Voron et BAnssiILLow, où l’on éprouva une réelle difliculté à pratiquer la ponction de repérage du sinus longitudinal supérieur par suite du degré d’ossification très avancé des sutures et fontanelles. L'enfant ayant succombé

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vingt-quatre heures après, la vérification anatomique montra la présence d’un hématome. extra-duremérien de la grandeur d’une pièce de 5 francs ; de plus, l’examen à la loupe décela une petite perforation du sinus longitudinal supérieur. D’après les auteurs précités, il n'apparaît pas que ce soit le sang de la transfusion qui s’épancha directement en dehors du canal veineux, car lorsque l'injection fut pratiquée, le repérage était certain et la transfusion poussée sans la moindre sensation de résistance. De même, 1l ne semble pas que cet incident opératoire puisse être rendu responsable de la mort de cet enfant en raison de l’absence de signes de compression chez ce nouveau-né qui a succombé du fait de l’extrême anémie dont 1l était atteint.

De cette observation, on peut déduire que la voie intracranienne risque, dans quelques cas, d’être peu praticable, principalement en cas d’ossification avancée de la voûte cranienne.

La transfusion ne doit pas être rejetée, de ce seul fait, car d’autres voies peuvent être utilisées, notamment celle des veines superficielles du membre supérieur selon la technique préconisée récemment par Lesné et Germaine Dreyrus-Sée dans la Revue Française de Pédiätrie.

Ces auteurs pratiquent linjeetion de sang au moyen du trocart mousse introduit et fixé dans une veine superficielle des membres préalablement disséquée.

La dissection du vaisseau est aisée chez les jeunes enfants amaigris et déshydratés ; la veine médiane

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basilique que l’on choisira le plus souvent est découverte après incision, au niveau du pli du coude, de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Elle apparaît bleutée et gonflée de sang, surtout si l’on a pris la précaution de mettre un garrot de caoutchouc sur le bras.

La veine est liée par un catgut au bas de l’incision, puis une petite boutonnière est pratiquée obliquement sur le vaisseau. Cette voie permet d'introduire à l’intérieur de la veine l'extrémité, renflée en olive, d’un trocart fin traversé par un mandrin mousse légèrement plus long que la canule. Un catgut lie le trocart dans la veine au-dessous de l’olive, empêchant, par conséquent, tout glissement et immobilisant la canule dans le vaisseau. On peut alors retirer le garrot, et 1l suflira d’enlever le mandrin pour injecter dans la canule la quantité de sang jugée nécessaire. L’enfant n’a point perdu de sang durant cette intervention rapide et peu douloureuse et nul n’est besoin de se hâter lors de l’injection puisque la perméabilité de la canule peut être rétablie à tout moment par le mandrin.

La transfusion terminée, on liera le vaisseau au-dessus de l’extrémité du trocart et celui-ci sera retiré après section du catgut qui le retient. Un point de suture ou une bande de leucoplaste rapproche les bords de la petite plaie qui se cicatrise en quelques jours.

Pratiquée aseptiquement, l’intervention est sans danger et peut être répétée, si besoin, ultérieurement sur une autre veine du bras ou de la jambe.