OBSERVATION VIII

E. Quenu. — Luxation congénitale de la rotule, complète, permanente, avec genu valgum. Ostéotomie supracondylienne et opéralion de Roux. (Société de Chirurgie, 17 mai 1911.)

Un garçon de 16 ans, robuste, consulte pour douleurs au genou droit, durant depuis plusieurs jours et ayant néces-

MSIE RE

sité une interruption de travail ; les douleurs s’atténuent au repos.

A l'examen, articulation augmentée de volume : genou élargi. La rotule n’est pas à sa place, elle est sur la face externe du condyle externe. La jambe en rotation externe, tubérosité antérieure du tibia tournée en dehors.

Genu valgum très accentué au côté droit (écartement malléolaire 17 cent.).

Muscles de la cuisse, surtout quadriceps, atrophiés. Pied plat, léger raccourcissement du côté malade.

Examen fonctionnel. — Extension complète, douloureuse et impossible ; on obtient la flexion complète.

D'ordinaire, le malade marchait assez bien, mais se fatiguait vite. : | Antécédents obscurs. — A deux ans, le malade a souffert du genou droit ; on lui à appliqué un appareil plâtré. Au bout de vingt jours, il recommença à marcher, mais garda la jambe faible.

Opérations :

1° Ostéotomie supracondylienne de Mac-Ewen. Après correction du valgus et de la rotation du tibia, on constate que la rotule ne peut être réduite.

2° On trace une incision à concavité supéro-externe débordant en haut la rotule et descendant au-dessous et en dedans de la tubérosité antérieure du tibia ; la capsule est divisée en dehors de la rotule dans toute son épaisseur y compris la synoviale.

On constate l’atrophie du condyle externe ; la rotule ne peut encore être réduite.

Avec l’ostéotomie, on détache la tubérosité antérieure du tibia, en sectionnant tout ce qui s’insère en dehors du ligament rotulien.

L'insertion du quadriceps (rotule, ligament et tubérosité antérieure), ainsi dégagée et mobilisée en masse, on réussit à replacer la rotule sur la trochlée,

Avivement de la face interne du tibia, en dedans de la tubérosité antérieure et fixation de celle-ci à sa nouvelle place à l’aide d'une vis de Lambotte.

La rotule à pu franchir le condyle externe et retrouver sa place trochléenne où elle est là en équilibre instable et tend à regagner sa place primitive.

On fixe alors le bord interne du ligament rotulien à la capsule plissée, puis en dehors on pratique une aponévroraphie verticale ; la synoviale et le tissu sus-synovial qui tapisse la face externe du condyle externe sont suturés par des fils verticaux aux lambeaux latéro-rotuliens de l’aponévrose. La rotule se trouve ainsi bloquée à sa place normale. Appareil plâtré,

Suites opératoires. — Genu valgum bien Corrigé.

Marche facile. — Une certaine diminution des mouvements de flexion du genou. Une exagération notable du racCourcissement préexistant,