PRÉFACE

Dans leur travail sur l’hydronéphrose intermittente. Terrier et Baudoin expriment ce desideratum du rétäblissement du cours de l'urine par une opération destinée à améliorer et à rendre normaux les rapports de l’uretère et du bassinet devenus anormaux.

Déjà, en 1886, Trendelenburg avait essayé de rétablir écoulement de l’urine dansla vessie et, quelques années plus tard, à occasion d’une présentation de Kuster pour une opération analogue, il s’exprimait ainsi : « Je crois que l’on devrait, dans tous les cas d’hydronéphrose, chercher à déplacer l'embouchure de luretère dans le bassinet, ait si que je l’ai fait le premier, et supprimer le clapet qui s'oppose à l’écoulement de lurine. Pareille opération plastique sera généralement moins dangereuse que l’extirpation du rein et elle doit être considérée comme l’opération rationnelle, en ce sens qu’elle rétablit la conformation normale. »

A la suite de Trendelenburg et de Kuster, divers chirurgiens teutèrent de réaliser de telles opérations plastiques ; c’est qu'aussi la néphrectomie trop radicale avait causé quelques déboires, la néphrotomie laissait

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souvent après elle une fistule intarissable qui nécessitait alors une néphrectomie secondaire. D'ailleurs des travaux récents montraient que des reins hydronéphrosés et que l’on croyait perdus sans retour recouvraient leur fonction.

Des expériences prouvaiént en toute évidence que le parenchyme, malgré des désordres microscopiques manifestes, pouvait récupérer en tout ou en partie sa fonction normale. La logique et le raisonnement devaient done pousser autant que possible à conserver un organe encore capable d’être utile, d'autant plus que, le cas s'étant montré plusieurs fois, le rein rétentionniste était le seul encore valide et le sacrifier était perdre sans retour le malade.

Pendant notre internat nous avons suivi une malade atteinte d’une rétention rénale gauche. Notre maître, M. Rañfin, fut appelé à faire sur elle une iutervention assez spéciale ; 1] pensait trouver simplement une coudure urétérale et se disposait à faire une wretéro-pyélonéostomie, mais 1l constata une disposition assez particulière de l’uretère en Z et, voyant que l’uretère avait malgré cette polyplicature un calibre normal, il se contenta de rompre les adhérences multiples qui maintenaient l’uretère dans cette position et put ensuite, par la néphropexie, fixer le rein de telle fagon que l’embouchure de l'uretère se fit juste alors au point déclive. La malade, que nous suivons depuis près d’un an, retira un bénélice considérable de cette

opération. Aussi, sur les conseils de notre distingué

maître, M. Rafin, nous avons recherché ce qui s'était fait jusqu’à ce jour dans cette voie conservatrice et nous avons eu l’idée de faire de ces recherches le sujet de notre thèse inaugurale.