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re RCE Or Les noirs comme les blancs payent leur tribut à la maladie. Il faut reconnaître cependant que les premiers offrent à la fièvre paludéenne une résistance incontestable, et tous les médecins qui ont exercéà Podor ont remaïqué comme moi que cette maladie atteignait de préférence les nègres venant d'autres pays, les Maures ou les Peuls, par exemple, ou bien encore les tirailleurs indigènes arrivant de Saint-Louis ou d’un autre poste. L'observation suivante en est une preuve :

Boye, cuisinier, d’origine T'oucouleur, nons quitte vers le commen

cement du mois d'août 1882 et part pour Saint-Louis. Nous le rem< plaçons par un nommé Alpha qui arrive du chef-lieu et qui était à

— Gorée précédemment. Quelque temps après son arrivée, vers les der-

niers jours de septembre, Alpha a plusieurs accès de fièvre jugulés bientôt par le sulfate de quinine. Au mois de novembre, Boye rentre de Saint-Louis, et Alphane nous plaisant pas, est renvoyé, Boye, qui n’a jamais eu de fièvre les années précédentes, est pris d'un accès de fièvre le jour même où il reprend son service, et ne peut rester à le

. cuisine. Je constate en même temps de l'embarras gastrique, et je lui administre {0 gr. de sulf. de magnésie, Le soir, il jprend 0,50 centig. de sulfate de quinine. Le lendemain matin, il absorbe encore 0,50

centig, de sulf, de quinine, et a un nouvel accès de fièvre; mais il est | léger. Le surlendemain, il prend de nouveau 0,50 centigr. de sulfate

de quinine. Depuis c e moment, Boye n'a plus d'accès de fièvre,

Il est vrai que comme nous tenions un peu à lui et désirions le garder, Boye a pris du vin de quinquina tous les matins, jusqu'au mois de janvier 1883.

La fièvre intermittente est presque toujours compliquée

d’embarras gastrique des voies digestives. Aussi, avant de

prescrire du sulfate de quinine, la première chose à faire est de donner un ipéca où un purgatif; le soir ou le lendemain seulement on ordonne la quinine. Sil'on débute ar la quinine, l'effet est nul

me

Toutes les formes de l'infection palustre s’observent.

C'est d’abord la fièvre intermittente simple de types variables. Le type quarte existe; je l’ai observé chez des Marocains, Chez les noirs, le type le plus commun est le type tierce. Chez les Européens, c’est, au contaire, le type quotitidien etsurtout le type septane quis’observent le plus|souvent. « Le type septane est d’ailleurs tellement fréquent au Sénégal, dit Borius, qu'à l’hépital de Saint-Louis, il est d'usage d'attendre la fin du premier septenairce après l'accès pour prescrire une dernière dose de sulfate de quinine au moment où l’on signe l’exeat du malade. »

Pour ma part chez les Européens qui, depuis {ongtemps, étaient soumis à l'influence maremmatique, c’est presque toujours le type septane que j'ai observé.

Les intermittences de 21, 28,35 jours se remarquent surtout chez ceux qui ont été préservés des rechutes au 7 et au

14 jour par le sulfate de quinine donné comme moyen pro--

phylactique. En effet, lorsque au bout d'une vingtaine de jours, ces hommes s’aperçcoivent qu'ils n’ont plus d'accés de fièvre, ils se considèrent comme guéris et jugent inutile de se présenter à la visite pour prendre de la quinine. Mais ils ne tardent pas à avoir un accès de fivre, et, si l’on calcule, on voit qu'il revient toujours un septonaire après le jour où le dernier accès qui devait avoir lieu a avorté grâce à la quinine préventive. Quelquefois cependant la concordance entre les dates n’est pas tout à fait exacte, et il y a une différence de un ou deux jours. Ce léger retard de l’accès est dû à la quinine prise auparavant par le malade. Elle n'a pas été suffisante pour arrêter l’accès; elle l’a simplement retardé, souvent en l’atténuant.

Sachant que le type septane est le plus fréquent, connaissant d'autre part le jour des accès, il est facile d'arrêter com-

plètement les accès de fièvre chez les Européens vivant dans un milieu où le miasme paludéen existe avec tant d'intensité. Il leur suffit de prendre du sulfate de quinine pendant longtemps, et autant que possible, la veille du jour où l'accès pré: sumé doit arriver. Mais en même temps il faut que ces impaludés prennent mille précautions, car à la moindre imprudence, comme rester trop tard à la chasse, ou demeurer trop longtemps exposé au soleil, la fièvre qui semble endormie et ne demande qu'à être réveillée, reparaîtra. Cette influence du soleil réveillant des accès de fièvre chez des impaludés ne peut être mise mieux en lumière que par l'observation suivante :

Monsieur C..., capitaine d'infanterie de marine, 42 ans, 5 ans de séjour au Sénégal, séparés par un intervalle de 8 mois passés en France. Commande le cercle de Podor depuis un an.

À mon arrivée au poste, le 28 mai 1882, M. C... est très fatigué : teint cachectique, anémie, gastrite et diarrhée chroniques. Il a eu l'année précédente des accès de fièvre, revenant toutes les semaines; mais depuis le mois de janvier 1882, il prend du sulfate de quinine régulièrement une fois par semaine, et depuis cette époque il n’a p'us d'accès. Voyant son ètat s'améliorer et, la fièvre ne reparaissant pas, M. C... cesse de prendre du sulfate de quinine vers le milieu du mois de juin.

Le 6 août, il reste jusqu’à dix heures du matiu au bord du fleuve,

pour surveiller un déchargement de charbon, — le temps était fort lourd, le ciel nuageux, le soleil brûlant. — Il n’a pas faim, au déjeüner. Dans l'après-midi, il se sent mal à l'aise, et au repas du soir il est forcé de se lever de table et d'aller se coucher. Dans la nuit il a un fort accès de fièvre, avec selles et vomissements bilieux.

Le lendemain matin, 7, vu le mauvais état du système digestif, je lui fais prendre un ipéca et il vomit une quantité considérable de bile ; puis vers midi je lui prescris 1 gr. de sulfate de quinine, à prendre en 3 paquets à l heure d'intervalle chacun. Le soir il mange

un peu, passe une bonne nuit, et le 8 il est complètement rétabli,

À partir de ce jour M. C,.. recommença à prendre du sulfate de quinine régulièrement toutes les semaines et n’eùt plus d'accès de flèvre.

Or, le 23 novembre, vers 8 heures du matin, M. C.., part à chevai, accompagné de quelques noirs, pour aller à une quinzaine de kilomètres faire une délimitation de terrain entre le Toro et le Dimar. Il arrive à l'endroit indiqué, vers dix heures, fatigué, et souffrant de la tête ; mais su lieu de se reposer, comme il en avait l'intention, il est obligé de palabrer avec les noirs et de rester par conséquent exposé au soleil. À midi son ordonnance lui sert à déjeüner, mais il ne peut manger; il repart presque aussitôt pour parcourir le pays. Vers trois heures, il se trouve plus souffrant; le malaise qu'il éprouve ne le trompe pas, il sent qu'il va avoir un accès de fièvre. Aussi, au lieu de passer la nuit dans le village, comme ïil me l'avaitdit à son départ du poste, il sé dispose à regagner Podor, Au bout d’une ‘ demi-heure de marche, il est plus mal, sa céphalagie aug mente, ses “yeux sont injectés, il a quelques vertiges, éprouve un frisson violent, et n’a plus la force de rester à cheval. On le descend et il se repose ‘pendant un quart d'heure à l'ombre d'un arbre, pendant qu'un noir “jui jette de l’eau sur la tête. Il remonte à cheval, et se faisant soutenir par des noirs, placés à ses côtés, il continue sa route. Des vo- ; missements bilieux le prennent aussitôt et durent jusqu'à son arrivée au fort, qui à lieu vers 7 heures du soir.

. M, C.., était à ce moment exténué et dans un état de prostration extrême. Je le fis transporter dans sa chambre : pour arrêter ses vomissements je lui fis prendre de la glace pilée, contre sa céphalagie j'ordonnai de l’eau frappée qu’un noir versait continuellement sur sa tête et je calmai sa soif avec de Ja tisane de tamarin glacée. Les vomissements diminuent peu à peu ; mais il est pris en même temps d'une diarrhée bilieuse assez forte, Au bout de deux heures de repos, les vomissements sontarrètés, la Céphalagie est moins intense, M,.C.. sue beaucoup et mouille plusieurs chemises. A 10 heures il se sent mieux, l’accès de fièvre est terminé, et il prend 1 gr. de sulfate de

He quinine en trois doses espacées chacune d'une demi-heure. Vers minuit, il s'endort pour ne s’éveiller qu'à 10 heures du matin. Il se lève la tête lourde, et les membres brisés, et prend 1 gr. de sulfate de quinine dans la matinée. Dans la journée, il vaque à ces occupa- “tions, dine un peu le soir et prend encore 1 gr. de sulfate de quinine. La nuit du 24 au 25 est bonne, et le 25 M. C... est complètement dispos. Dans la crainte que la fièvre ne revienne le 30, il prend 1 gr. de sulfate de quinine le 29. La journée du 30 est bonne. Mais dans Ja nuit du 30 novembre au 1® décembre, M.C.. se sént mal à l'aise; il ne peut dormir, se retourne dans son lit, et le lendemain se lève un peu fatigué. Il avait eu un accès de fièvre très léger ; l'accès, grâce au sulfate de quinine, avait été retardé et amoindri.

À partir de cette époque M. C... continue à prendre régulière-

ment de sulfate de quinine toutes les semaines et n'a plus d'accès de fièvre. Mais sa santé laisse beaucoup à désirer ; il perd complétement l'appétit et son anémie est telle que, sur mes congeils, il de. mande à rentrer à St-Louis. Le 6 janvier 1883, il quitte Podor, passe quelques jours à St-Louis, puis est expédié en France.

Cette liaison entre la chaleur et la fièvre intermittente a été signalé par tous les médecins qui ont exercé au Sénégal, et souvent même la chaleur, surtout pendant la saison des pluies, donne au miasme paludéen un caractère particulier de gravité qui lui fait engendrer l’accès pernicieux. Ainsi Borius cite le fait suivant : (1)

À Dagana, un soldat voulant se rendre malade et profiter *b son état pour se rendre à St-Louis, fit nu-tête, une promenade de dix minutes au soleil. Une heure après un frisson violent le saisit et en . douze heures cet homme était enlevé par un accès pernicieux. Il n’y

| avait pas eu à d ‘insolation foudroyante ; sous l'influence du soleil, l'affection paludéenne, dominant chez cet homme, avait manifesté sa présence par un accès qui malheureusement prit la forme pernicieuse,

(1) Foh us. — Quelques considérations médicales sur 7 poële de Dagana. — Thèse de Montpellier, 1864.