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parole essayée, le moindre mouvement, notre vue seule, sont l’origine de paroxysmes, de nouvelles souffrances.

Plaie par instrument piquant siégeant à la face plantaire du pied droit, en apparence profonde ; d’après le malade, le clou se serait enfoncé de deux centimètres environ. Inflammation circonvoisine avec chaleur et rougeur ; élancements.

La plaie est nettoyée ; pédiluves émollients, onction pommade mercu-

rielle belladonée et cataplasmes tièdes.

Le 10 juillet, jour où nous avons été consulté, nous dirigeons contre l’état général de l’extrait d’opium en pilules et n’hésitons pas à recourir à une dose assez élevée, 0 gr. 25 dans les vingt-quatre heures : (0 gr. 10 en une fois, le matin ; 0 gr. 10 en une fois, à midi; et 0 gr. 05, le soir). Nous recommandons au malade d'éviter tout refroidissement, de garder le lit et nous tâchons de favoriser la diaphorèse par des boissons chaudes, des bouteilles d’eau chaude sous de nombreuses couvertures. Nous

surveillons les symptômes possibles d’'empoisonnement.

Les 11, 12 et 13, même état ou à peu près. L’opisthotonos est au même degré. Les paroxysmes sont aussi fréquents et aussi prononcés. La transpiration, modérée les trois premiers jours, s’accuse mieux le quatrième. Opium : 0 gr. 30. — Moyens diaphorétiques et nous applaudissons, d’ailleurs, ouvertement, à la pratique des foyers allumés par les indigènes, ce qui nous vaut plus de crédit et une obéissance inespérée de la part du malade et de sa famille. La température a varié entre 39° et 40°. Pas de selles : lavement au séné et sulfate de soude (15 gr. a). — La plaie est avantageusement modifiée, plus d’inflammation : mêmes topiques. — Pas

de signes d’intoxication.

Les 14 et 15, bien que l’opisthotonos soit presque aussi fort, les accès convulsifs sont pourtant plus éloignés et moins durables. La transpiration, plus abondante, plus franche, mouille manifestement les vêtements. Température: 39° et 38°8. La moindre gravité apparente de ces symptômes

nous cause une agréable surprise. — La plaie bourgeonne et suppure

repre

bien : pansement phéniqué. — Nous maintenons les moyens thérapeutiques précédents, en laissant aux parents, à qui nous avions, le premier jour, annoncé l'issue probablement fatale de la maladie, un léger espoir,

plein de réserves toutefois.

Le 16, au matin, notre homme est baigné de sueurs. Il nous apprend qu’il a mieux dormi. La raideur a manifestement diminué : en effet, l’incurvation du corps a en partie disparu et le malade semble reposer plus complètement sur le lit ; il ébauche quelques mouvements et prend devant nous des aliments liquides : la dysphagie n’est plus qu’à un degré insignifiant. Les contractures paroxystiques sont peu marquées et très éloignées. Température : 37°8. Nous rassurons la famille avec plus de droit. — Traitement : diaphorétiques. Pilules extrait d’opium, 0 gr. 20 (0 gr. 10, le matin, autant, à midi). — Lavement : séné et sulfate de soude (15 gr. aû).

Le 17, le malade s’assied avec quelque difficulté dans son lit, répond un peu à nos questions, ouvre au quart la bouche, remue mieux les membres. Toutefois, encore de la raideur cervicale et des muscles de la mâchoire. La transpiration a été grande. — Température : 3702. — Faiblesse : alimentation plus abondante. Redoublement de précautions. Mêmes moyens thérapeutiques : Pilules extrait d’opium, 0 gr. 20. — La plaie est presque cicatrisée ; pansement diachylon.

Les 18 et 19, l'amélioration se confirme. Mêmes soins : Pilules extrait

d’opium, 0 gr. 05. — Nous déclarons notre malade guéri.

Le 20, disparition de toute raideur. — Notre convalescent se lève. —

L’opium est supprimée. — Grandes précautions. — Lavement purgatif.

Le 95, la plaie est bien guérie. — Première sortie de Mahmadou. — Fonctions normales et régulières.

Il y a dans cette observation, Wrop d'enseignements pour que nous puissions entreprendre de les exposer; nous lais-

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sons d’ailleurs à de plus compétents l'interprétation de ces faits. Remarquons-en seulement quelques points :

1° L'état parfaitement tétanique du sujet ;

2° Le traitement exclusif par l’opium, agent modificateur de linnervation : Finnocuité de hautes doses, bien supportées ;

3° La diaphorèse favorisée par l’opium et les moyens calorifiques ;

4° L'amélioration rapide des accidents de contracture, aussitôt l'application de ces moyens.

S'il nous est permis de formuler une opinion, disons que, quel que soit le moyen employé pour l’obtenir, la diaphorèse nous semble une chose importante dans le traitement du tétanos. Nous la fondons sur tant d’autres faits semblables à celui que nous relatons. Nous ne voulons pas avancer que ce doive être 1à la thérapeutique exclusive de cette terrible maladie, mais qu’elle aide puissamment l’action des modificateurs du système nerveux et ne doit jamais être négligée. Parmi ces derniers, nous aurions grande confiance dans l'extrait d’opium ou la morphine.

M. le docteur Clavel, médecin de 1" classe de la marine, rapporte, dans les Archives de médecine navale, d'avril 1883, un cas de tétanos, auquel il a appliqué aussi la sudation forcée obtenue par des bains chauds, des couvertures chaudes. Il y ajoutait des injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine et de l’hydrate de chloral par la bouche. « Auquel « des deux médicaments, morphine et chloral, dois-je attri- « buer la guérison ? J'avoue très humblement que je n’en sais « rien. Comme ils agissaient dans le même sens, il est pro- « bable qu’ils se prêtaient un mutuel secours. Cependant, « j'ai remarqué que l'éloignement des erampes et la dimi- « nution de la souffrance étaient sûrement obtenus par les