L... Marie, ménagère, trente-deux ans, octobre 1910 à jan
vier 1911, salle Langle, n° 24. La malade tousse principale-
ment depuis le mois de mai 1940. Pas de pleurésie; crachats
teintés de quelques filets de sang. Toux émétisante fréquente.
Amaigrissement rapide.
Examen clinique,
Droit 1 Gauche se S : — Se È Vi + V: + ARE : Respiration soufflante. Souffle cavitaire.
& Quelques râles après la | Gargouillement.
& toux. Bronchophonie.
Gauche Droit .. See Ro re à Vi: + | Ve Se Souffle amphorique. Respiration soufflante. È Gargouillement. Un foyer de gros râles humides = Bruit d'airain. sur le bord de l'omoplate.
R Pectoriloquie ébauchée. Bronchophonie., à Examen radioscopique. — Poumon gauche : opacité des
deux tiers supérieurs avec zone plus claire à contours légère-
ment polycyliques au niveau du tiers supérieur. Diaphragme
gauche en regard de la neuvième côte. Expansion inspiratoire
de 2 centimètres au repos. Poumon droit : opacité irrégulière
du sommet. Diaphragme droit, en regard du neuvième espace.
Expansion respiratoire de 2 centimètres 6 (vérification du signe
de Williams).
QT
OBSERVATION XXV (Personnelle)
Pneumothorax du sommet.
M... Rose, vingt-quatre ans, salle Langle, juin 1910. Tousse
depuis 1908, a fait à .des intervalles divers des hémoptysies
de moyenne intensité. Pas de dyspepsie avant sa maladie.
Toux émétisante assez opiniàtre depuis le début de sa mala-
die. Amaigrissement rapide. Les premiers signes de pneumo-
thorax ont été constatés en janvier, crachats striés de sang.
Examen clinique.
Droit Gauche LS: + S : — SAV. 0 V:0 8 È Souffle amphorique Respiration rude & Râles à timbre métallique Räles sous-crépitants S Bruit d’airain Retentissement de la toux Pas de pectoriloquie Bronchophonie Gauche Droil > o S : — È V:0 È Mêmes signes qu’en avant Souffle amphorique Le Bruit d’airain & Examen radioscopique. — Poumon gauche : opacité intense
au sommet, irrégulière à la partie moyenne. Poumon droit :
clarté au sommet sur une étendue de 7 centimètres en hau-
‘teur et5 centimètres en largeur. À la partie la plus interne,
le parenchyme pulmonaire persiste; au-dessous, opacités en
mouchetures. On n’aperçoit pas de liquide dans la cavité du
pneumothorax.
OBSERVATION XXVI (Personnelle)
Pneumothorax
D... Blanche, trente-cinq ans, salle Mauriee Raynaud, n° 4. Cette malade est vue une première fois en octobre 4910; on constate alors l'existence d’un grand épanchement pleural droit, refoulant le foie au-dessous du rebord costal, donnant une matité remontant en arrière jusqu’à l’épine de l’omoplate et entrainant une dyspnée intense. La ponction retire un liquide séro-purulent jaunâtre dans lequel l'examen microscopique ne montre aucun élément microbien, mais qui présente l'aspect du pus bacillaire.
La malade revient se faire ponctionner régulièrement tous les mois.
En janvier on constate les signes d’un pneumothorax. bruit de suceussion des plus nets, examen radioscopique confirmatif.
Ce pneumothorax n’est pas dû à la putréfaction du liquide qui n’est nullement fétide; il n’est pas consécutif à une
vomique; peut-être a-t-il été produit involontairement au
cours d’une ponction précédente ou peut-être existait-il anté-
rieurement, ayant passé inaperçu du fait de l'abondance du liquide (cependant la recherche’ de la succussion dans la position horizontale suivant le procédé de M.Chauffard était restée négative, car d'emblée la question du pyo-pneumothorax avait été posée). f Quoi qu’il en soit, nous avons pu étudier sur cette malade le mode de transmission de la voix et nous avons constaté que celle-ci prenait un timbre amphorique au niveau de l’épanchement gazeux, mais qu’elle n’était nullement reten-
üissante et nullement distmete comme dans la pectoriloquie.
I s’agit ici de pneumothorax total et non de pneumothorax partiel. Le fait est toutefois intéressant à noter, car, trop souvent, cette remarque de détail est négligée dans les obser-
vations publiées.
OBSERVATION XX VII (Personnelle)
Caverne Qusée »
Femme de cinquante ans, observée salle Cruveilhier n° 21. L'histoire de la maladie est celle d’une tuberculose banale. Amaigrissement et toux depuis onze mois; aménorrhée. Expectoration muco-purulente. L'examen du poumon gauche
montre à l'examen elinique :
En avant : En arrière Sonorité + Mèmes signes qu’en avant.
Souffle à timbre amphorique.
Absence de pectoriloquie.
Le diagnostic de pneumothorax fut posé quoiqu'il n'y ait pas eu de point de côté, ni de dyspnée subite.
En réalité l’autopsie pratiquée un mois plus tard montra Pexistence d’une caverne dont la paroi antérieure était complètement usée et qui affleurait le gril costal, Une symphyse pleurale épaisse existait sur toute la face antérieure du
poumon gauche.
OBSERVATION XXVII (Personnelle) Caverne «usée»
M... Jeanne, domestique, vingt et un ans,salle Sainte-Jeanne,
n° 2, mai 4910. Tousse depuis un an, surtout depuis trois mois,
rs
époque à laquelle elle a été obligée de cesser son travail. Pas d'hémoptysie. Fièvre hectique depuis un mois. Toux émétisante fréquente pénible. Pouls 108, respiration 28.
En présence des symptômes exposés dans le tableau suivant, on était en droit de poser le diagnostic de grande caverne
ayant effondré sa paroi antérieure et arrivant directement
sous le plastron sterno-costal, ce qui a été vérifié par l’au-
topsie.
Examen clinique.
Droit Gauche ë LS: — Si sir Eee à Percussion douloureuse. Respiration rude.
= ) Souffle amphorique. Râles humides à l’inspira-es Léger gargouillement: ration.
| Pecloriloquie.
Gauche . Droit S D: — S ee À | Ve V: + à Respiration rude. Souffle amphorique.
S | Râles humides aux deux Pas de gargouillement. = temps. Bruit d’airain.
| Bronchophonie. ecloriloquie.
Examen trois mois après : ÿ Droit Gauche = S 5 + S DT | È Ne20 V: + Ÿ Souffle amphorique. Tendance au gargouillement. = Pas de gargouillement. Bronchophonie. < = Pas de pectoriloquie.
Gauche Droit > S : — S : + = NES V: + = Gargouillement. Souffle amphorique.
= Bronchophonie. Pas de gargouillement.
