DISCUSSION

L'étude oxymétrique comparée au cours d’apnées volontaires effectuées dans diverses conditions soit au repos, soit avec effort, est-elle susceptible d’apporter des arguments nouveaux relatifs au mécanisme qui commande la reprise respiratoire à la fin de lapnée ?

On sait que, à ce sujet, les avis sont partagés et que, suivant les auteurs, le facteur prépondérant qui déclenche la reprise de la respiration est, soit la diminution du taux de l’oxygène du sang qui irrigue les centres nerveux (HILL et FLACK, HALDANE et POULTON, etc.…), soit l'augmentation du taux du gaz carbonique (Mosso; GIioRrGI; PONSs..), soit la modification de léquilibre acido-basique : diminution du pH (FERRIS, ANGEL..), soit l’épuisement de la force d’inhibition psychique qui bloque la respiration (Hizz et FLACK; BEYNE; DESTOUCHES; BAGUENIER-DÉSORMEAUX...), soit les modifications de la sensibilité des centres respiratoires (GRANDPIERRE, FRANCK, LEMAIRE..), soit enfin, au cours de lapnée avec effort, augmentation de pression dans les cavités droites du cœur (PLAs et BoUuRDINAUD). D’autres auteurs plus éclectiques pensent que le mécanisme de la reprise respiratoire est complexe et fait intervenir simultanément plusieurs facteurs (BINET et BOURGEOIS; GRAND- PIERRE, FRANCK et Coll.; BINET et STRUMZA..).

ER QUESS

Les mesures et les observations que nous avons faites avec nos camarades pendant l’année que nous avons passée au Laboratoire de Physiologie, nous permettent d’être encore plus affirmatif quant à la complexité du mécanisme de la reprise respiratoire après apnée volontaire maximum, et à la variablité des résultats en fonction, d’une part, de la modalité respiratoire qui précède l’apnée, et d’autre part, des sujets examinés.

Si l’on représente graphiquement l’évolution de la désaturation par rapport à deux axes de coordonnées (en ordonnées les pourcentages d'HbO, et en abscisses la durée

Saturation en HbO?

Temps en secondes

de l’apnée), on remarque, ce qui est classique, que toute courbe présente au début de l’apnée une légère surélévation momentanée attribuée aux phénomènes vaso-moteurs auriculaires déclenchés par leffet de la suspension de la respiration. Puis la courbe devient descendante plus ou moins rapidement, suivant l’oxygénation préalable du

Lors

sujet. Le maximum de désaturation est plus ou moins important suivant les sujets et aussi les conditions expérimentales. Enfin, dès la reprise respiratoire, la courbe remonte, généralement brusquement. Mais il peut exister parfois une certaine lenteur réascensionnelle qui traduit chez le sujet observé une lente resaturation.

Si nous nous reportons aux tableaux qui reproduisent les résultats de nos expériences, nous constatons tout d’abord que si l’on considère le maximum de désaturation on peut opposer en quelque sorte les apnées effectuées avec effort et les apnées effectuées sans effort. Dans le premier cas, la désaturation est très faible (surtout s’il y a eu surventilation préalable). C’est pour cette raison que le test de FLACK n’est plus considéré comme un test d’anoxémie et a été remplacé par l’épreuve de LÉvYy, qui consiste à faire inhaler pendant vingt minutes une atmosphère préparée à 10 p. cent d'oxygène. Dans le second cas, la désaturation maximum est obtenue après surventilation préalable (76 p. cent des cas). Ces derniers résultats sont en contradiction avec ceux publiés par BAGUENIER-