SYMPTOMES LOCAUX

U n certain nombre de signes que l’on retrouve par l’exploration de la colonne vertébrale peuvent fournir des renseignements précieux pour la localisation de la lésion médullaire.

La déviation latérale du rachis, scoliose, surtout dans la région dorsale, se rencontre assez souvent en dehors de toute lésion osseuse ; elle paraît due à la contracture desmasses sacro-lombaires. Sa concavité est située du côté de la tumeur. Avec cette déviation latérale on observe au niveau du tronc, de la raideur des mouvements devenus pénibles et quelquefois même douloureux. Cet état de rigidité peut se

modifier à un moment donné, comme la paraplégie spasmodique. Les déformations du rachis, en dehors de la scoliose ne s’observent guère dans les tumeurs méningées, il est rare d’observer une saillie anormale des apophyses épineuses. Le symptôme de beaucoup le plus important ici est la douleur, douleur spontanée au niveau d’une ou de plusieurs vertèbres, exaspérée par la pression verticale sur la tête, la flexion, la torsion, et les divers mouvements du rachis. Mais c’est surtout l’exploration directe, la pression, la percussion sur la ligne des apophyses épineuses qui révélera souvent une sensation douloureuse, plus ou moins marquée.

D’après Ilorsley, cette douleur alors même qu’elle est légère, n’en constitue pas moins un signe important pour la localisation, surtout si elle est accompagnée de sensation de faiblesse perçue par le malade, et si elle augmente par la fatigue. Cette douleur est souvent en rapport par son étendue avec le volume de la tumeur, et dans certains cas de sarcome diffus de la pie-mère il n’est point rare de l’observer sur presque toute la longueur du rachis. Enfin elle persiste pendant toute la durée de l’affection alors que souvent les autres manifestations douloureuses disparaissent, g Il faut ici se rappeler que les apophyses épineuses qui servent de point de repère pour la recherche de ces points douloureux ne sont pas sur le môme niveau que leurs vertèbres respectives et que d’autre part l’origine des paires nerveuses (à l’exception des plus hautes), ne correspond

pas non plus à la vertèbre au-dessus de laquelle elles sortent et qui leur donne son nom. On se rendra facilement compte de ces divers rapports, en examinant le schéma ci-contre emprunté à Gowers (1).

Le relevé de nos observations nous donne les résultats suivants :

Déviation de la colonne 3

Douleur spontanée 9

Douleur à la pression 6

Douleur, gêne pendant les mouvements seulement. . 3

Saillie nette des apophyses 1

Sensation de faiblesse en un point 1

Saillie de la tumeur à l’extérieur du rachis 3

La proportion n’est pas très élevée, mais beaucoup d’observations sont très incomplètes et l’exploration du rachis y est négligée ou imparfaite.

Localisation des symptômes.

Niveau de la compression

NIVEAU