II. — CANCERS ENCÉPHALOÏDES

Nous décrirons dans cette variété, plutôt clinique qu'histologique, aussi bien l’épithélioma typique que l’épithélioma atypique ou carcinome.

Signes de début. — Les symptômes subjectifs sont rarement marqués au début. Dans quelques cas, cependant, l’attention du malade est attirée par des picotements ou des élancements, moins souvent par de véritables douleurs (obs. XVI, XXIV, XIX, XLIX, LXIL LXIV).

Mais ordinairement le malade découvre par hasard un noyau dans le sein, ou s'aperçoit que celui-ci a augmenté de volume.

Cette fumeur est petite : elle a le volume d’un pois ou même quelquefois moins. Elle est dure, mobile sous la peau, à laquelle elle n’est pas du tout adhérente.

Cette petite tumeur va évoluer assez rapidement. Si nous relevons en effet le temps qui s’est écoulé entre la découverte de la tumeur et le moment où le malade vient consulter, nous voyons que, dans 30 cas, cette durée a été de deux à huit ans et, dans 22 cas, elle n’a été que de un mois à dixhuit mois; comme moyenne nous obtenons vingt-neuf mois.

Cette évolution peut d’ailleurs se faire de deux façons différentes :

ou bien elle est continue, et l’on passe sans à-coups à la période d'état; | ou bien (6 fois sur 53) la tumeur, après avoir évolué insidieusement pendant quelquefois longtemps, entre ensuite dans une phase aiguë marquée par l’augmentation rapide de volume, par de vives douleurs et quelquefois par des signes d’inflammation.

Ordinairement, le malade ne vient consulter qu’arrivé à la période d'état.

‘ La palpation permet alors de sentir une masse de consistance variable : tantôt plutôt dure, tantôt inégale avec des points ramollis. Cette masse est mal limitée; elle semble faire corps avec les’ tissus voisins. Tout autour d'elle s’est faite une infiltration irrégulière avec raccourcissement des tractus fibreux du sein, d’où l’aspect extérieur caractéristique de la peau, dit « peau d'orange ». Cette adhérence à la peau peut cependant ne pas exister, puisque nous ne la trouvons que dans la moitié de nos observations. Assez souvent elle se traduit par de la rétraction du mamelon (11 cas). Quand on fait contracter le grand pectoral, on voit souvent que la tumeur est fixée à la profondeur (12 cas). Fréquemment (25 cas), on voit la peau s’ulcérer. Cette ulcé-