CELUI DES AFFECTIONS ANNEXIELLES AIGUËS NON INFLAMMATOIRES
a) Accidents hémorragiques de la grossesse extrautérine à type soit d'inondation péritonéale, soit d’avortement tubaire. Nous n’insisterons plus sur ce diagnostic dont nous avons longuement parlé plus
haut.
b) Les autres torsions survenues au niveau de 1 ap ue génital, torsion d'un kyste de l'ovaire, torsion de fibrome très ss ou d'un abcès Dre
no : ; « rt NES 7 eute a
© Trancher Etre ces ; différents diagnostics gynécologiques qui sont très voisins, nous semble. impossible.
Le diagnostic est d’ailleurs sans importance, Re seul un nes d'intervention doit être posé. IR EREE
| Etude des lésions constatées à l'intervention
Anatomie pathologique par plans.
En ouvrant, on se trouve presque toujours en présence de sérosité sanglante mais jamais de sang en grande abondance. On élimine ainsi d'emblée une péritonite par perforation (absence de pus) et une rupture de grossesse tubaire (absence d'inondation péritonéale).
Dès la valve sus-pubienne et l’écarteur mis en place, on constate une tuméfaction boudinée, violacée, de la grosseur d’une aubergine de couleur rouge-vineux, tendue érectile qui donne, au premier coup d'œil, l’impression d’une anse grêle valvulée.
Lorsque l’on extériorise prudemment cette masse, on s'aperçoit qu'il s’agit d’une trompe tordue sur ellemême et toujours dans le sens des aiguilles d’une montre dans les cas observés, torsion qui a, le plus souvent, entraîné l’ovaire, sauf lorsque le méso-salpinx est suffisamment long. Souvent l’organe tordu s’entoure d’une réaction en général peu intense et qui consiste en quelques adhérences de péritonite plastique facile à libérer. La trompe, du côté opposé, peut présenter des anomalies pouvant expliquer les accidents. La trompe peut être longue, flexueuse, tordue en spirale avec un mésosalpinx long.
L'’appendice est parfois adhérent à la masse tubaire quand la torsion s’est produite à droite. Sa pointe est
DO LR
alors rouge, mais les lésions qu’il peut présenter ne permettent pas de lui attribuer les accidents péritonéaux observés.
Si l’on fait une coupe, on constate que les lésions histologiques peuvent se résumer à peu de choses. On constate, le plus souvent, une congestion intense des vaisseaux, une dilatation veineuse considérable, quelquefois des ruptures vasculaires avec infarctus hémorragique massif qui peut s'accompagner de nécrose des tissus.
La lumière de la trompe est, le plus souvent, élargie, les parois sont lisses et contiennent du sang liquide et des caillots.
L'intervention a toujours consisté par l’ablation de
cette trompe avec ou sans conservation de l'ovaire.
Opération minime, mais nécessaire.
Certains ont pratiqué la simple détorsion de cette trompe, mais il nous a semblé que les indications de cette opération absolument conservatrice ne se sont jamais posées dans les cinq cas observés.
D'ailleurs, de par sa structure, la vitalité de la trompe est trop précaire et il semble qu'il existe une lendance à la reproduction de cette torsion.
Essais de Pathogénie
Malgré les recherches entreprises, les circonstances étiologiques et pathogéniques qui président à la torsion tubaire restent particulièrement obscures.
On a discuté pour savoir si une torsion pouvait se produire sur une trompe saine. s
Au contraire, faut-il que cette trompe soit pathologique ?
Il semble bien que oui, et nous entendrons par pathologique non pas oglibatoirement des lésions infectieuses (salpingite ou hydro-salpinx) mais plus exactement des anomalies congénitales (bilatéralité) ou des dispositions morphologiques spéciales, comme une mobilité anormale de la trompe due à un méso-$salpinx spécialement long.
Il est certain que seules des études histologiques minutieuses ou, mieux, des injections de lipodiol en série pourraient amener quelque clarté sur le mécanisme de cette torsion.
Nous ne voulons pas évoquer ici les diverses théories évoquées. Il faut bien reconnaître, en effet, que la diversité et la complexité des mécanismes incriniinés montre que nous en ignorons tout, comme du reste de tous les mouvements anormaux des viscères à libres musculaires lisses.
Conclusion
En résumé, ainsi qu’il en a été longtemps pour la grossesse extra-utérine, avec la rupture de laquelle le diagnostic surtout est à faire, de même qu'avec celui de l’appendicite aiguë : pour identifier une torsion tubaire, il faut surtout y penser.
La coexistence de la période cataméniale chez une femme normalement réglée est, semble-t-il, le meilleur des éléments de différenciation des centres syndromes péritonéaux à grand fracas de la région sous-ombilicale.
Mais si le diagnostic cansal reste délicat, l'indication thérapetique est criante l’impérieuse nécessité de pratiquer une laparotomie d’urgence. Celle-ci doit être
. . ” . . 4 normalement suivie de guérison rapide.
Temporiser est faire courir à la patiente les plus graves aléas.
Dans le Service du docteur SÉNÉCHOL, nous pratiquons une incision cutanéo-aponévrotique curviligne transversale qui donne les meilleurs résultats.
eee © 1
ES
Bibliographie
“+ » 3 : PA vw BLocKk (F. B.) et MicHEL (M. A.). — Torsion de Ja
trompe normale (amer. Journ. of Obstet. and
gynec., août 1933 In; La Gynécologie et la Se-
maine des Praticiens réunis, novembre 1935).
Cor TALORDA. — Torsion de la trompe saine en relation
possible avec un traumatisme (Société d'obsté-
trique et de gynécologie de Marseille, séance du
14 juin 1932, Marseille Médical, n° 2015 ie
let 1932). :
CORTE (GIE Torsion de la done droite (Société de chirurgie de Lyon, séance du 7. mai 1931)#7:
DESSARD. La torsion intra-abdominale des annexes saines (Thèse de Nancy, 1934). 2 DESJACQUES et DoUCcET BON. — Inondation péritonéale par torsion d’une trompe saine (Lyon Chirurgical, 32; 205-206, mars-avril 1935). PERS GUIMBELLOT. — Torsion des annexes saines (Société de + Chirurgie, séance du 8 janvier 1930). s A Hamanr (A.) et VICHARD. — A propos des torsions tu | baires (Bull. de la Soc. d'obstét. et de gunéc., 2; A 159-161, février 1934). ;
LEBoIS (Fernande).— Contribution à l’étude de la torsion intra-abdominale de la trompe utérine saine (Thèse de Paris, 1931, éd. rie Le.
grand).
NC D RENE
MoucHEr (Albert). — Torsion de l'ovaire droit dans un sac herniaire inguinal simulant un étranglement intestinal (La Presse Médicale, 18 octobre 1930, p. 1427).
NinNi (M.).— Torsion successive à trois ans d'intervalle de l’ovaire et"de la trompe droits sains chez une même jeune fille (Bulletin et Mémoires de la Société nationale de Chirurgie, séance du 13 novembre 1935, n° 30, 23 novembre 1935).
PaoLr et VAN Cuyck. —— Torsion de la trompe saine (Société de Chirurgie de Marseille, n° 1, janvier 1931, page 36).
REGARD (J.). — La torsion des trompes utérines (Impr. de Trévoux, près de Lyon, 1932, Thèse).
SALMON et MOSINGER. — Torsion des annexes avec kys-
tes du parovaire (Communication du 18 juin 1934, in; Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie de Marseille, juin 1934, n° 6, p. 277).
SANTY (P.). — A propos des torsions des annexes saines (Société de Chirurgie de Lyon, séance du 19 mars 1931, et septembre-octobre 1931).
SÉNÉCHAL (M.). — Etude expérimentale de la torsion de la trompe utérine saine (/°* Congrès français de Gynécologie, Paris, 3-5 octobre 1932, Presse Médicale, n° 91, 12 novembre 1932).
SORREL (E.), OBERTHUR (H.) et LOUTSCH. — Torsion des annexes saines chez l’enfant (Bulletin et Mémoires de la Société nat. de Chuirurgie, 58; 909-913, 18 juin 1932).
ALLAINES (D’) et PAvIE. — Torsion de la trompe saine chez une jeune fille (Soc. Anatomique de Paris, séance du 5 juillet 1928, in; Annales d'Anatomie Pathologique, t. V, n° 7, 1928, p. 781).
p. 160). Re topo».
: ROCHER et JEANNENAY. — re de la trompe. (Soc. nationale de Re He 24 février 1020).
(Thèse de PERS 4 <
à SAR PLTEA __ De la torsion de Na trompe utérine < saine (Thèse de Paris, 1926, Jouve, édit.) se
VINCENT. — Kyste de l’ovaire à pédicule tordu et rompu (Lyon Médical, 10 février 1901).
Von GRAFF. — Atresie und torsion einer tube (Aéch. fs Gynäk. Berlin, 1911, 142-150, Rée
f “ee
éd ae | D | k ANNE NES na
AN PRESENT Fr
1 Re
Les s Oharaane
: Observation | ap SET RUN R % 2 AAA LS
Observation tiré A (ER a 7t & : Observation IV... ne Po NES AT SOI D Observation MAR RERRS eT A en E ein e
FN MECS | —e
