ARE TS CES

5. Relâchement de la paroi abdominale. — C’est le relâchement de la paroi abdominale tel qu'il est réalisé par la grossesse, surtout par les grossesses répétées, ou par le développement d'un gros épanchement ascitique par exemple, ou d’une volumineuse tumeur intra-abdominale .

Tous les malades atteints de ptose stomacale présentent une flaccidité et un amincissement de la paroi abdominale extrême ; ce simple fait nous est une preuve que l’état de la paroi adminale a, dans l’apparition des ptoses. un rôle indéniable ; la paroi musculo-aponévroüque du ventre n'exerce pas, à proprement parler, une pression sur le tube digestif, son rôle est plulôt de résister à l’action de la pesanteur et de maintenir les viscères en place en s’opposant à leur descente.

Sigaud a fait remarquer que les modifications de résistance de la paroi abdominale ne suffisent pas à expliquer dans tous les cas l’abaissement des viscères ptosés, car, si la tension abdominale intervenait seule, 1l serait difficile d'expliquer la fréquence si grande des ploses du rein droit, alors que le rein gauche est rarement ptosé, et ou a vu dans la constriction du corset la cause accessoire nécessaire. Sigaud a enfin complètement refusé à la paroi abdominale le rôle que lui attribue la majorité des auteurs, en se basant sur ce que les appareils digestifs relàchés, forcés, disloqués au maximum se trouvent généralement mal de la contention fournie par une ceimture élastique, alors que cependant cette ceinture exerce une action proprement antagonisle.

On peut, à l'encontre de cette théorie, faire remarquer la fréquence des ploses légères, latentes, que les moyens

habituellement ervployés en clinique n'avaient pas permis de dépister, véritables découvertes radioscopiques, qui par la suite s'accusent et se révèlent de toute évidence, seulement après l'effondrement de la paroi abdominale. D'autre part, les observations et le résultat du traitement institué que nous rapportons à la fin de notre travail, nous montrent, à n'en pas pouvoir douter, que les estomacs même disloqués au maximum, se trouvent généralement très bien de tout moyen correct de contention ; mais sans doule (nous reltrouverons ce point si important, quand nous envisagerons la question du traitement), faut-il une fois de plus incriminer le mode de contention plus que la contention à proprement parler quand on obtient des résultats nuls où mauvais, et les deux formules généralement mal et généralement bien pourront être vraies pour le même malade : c’est le mode de contention, c’est le modèle de ceinture, c’est l'apphication de celte ceinture qui décideront.

Rapports de l’atonie, de la ptose et de la dilatation. — Le mécanisme même de la ptose, nous entendons de la plose atonique simple primitive, s'explique par la surcharge habituelle de l'organe, résultat de l’abondance de repas, des retards de l'évacuation, en somme, par l'action de la pesanteur, poids des ingesta que ne peut plus contre-balancer la tonicité des parois gastriques ; peu à peu la paroi stomacale se laissera distendre et à la ptose viendra se surajouter la dilatation ; cette dilatation d’ailleurs pourra parfois s'expliquer par un autre mécanisme que l’atonie extrême de ses parois, à savoir la coudure du canal pyloro-duodénal.

BATS TRS

La dilatation ne sera plus pour ainsi dire parallèle à la ptose, elle lui sera nettement secondaire. Atonie, ptose, dilatation représentent donc le plus souvent les trois phases de la ptose gastrique.

Mais cette succession n'est pas fatale, et M. Enriquez a montré que si dans la majorité des cas la ptose, l’atonie et la dilatation se trouvent réunies, si l’ectasie gastrique est fréquente chez les ptosés, si même elle atteint un degré très accentué, elle ne représente pas le facteur essentiel, primordial, indispensable, contrairement à l'atonie qu'il a presque loujours rencontrée chez ces malades.

Il faut disuinguer :

1° Des ptoses avec atonie sans dilatation ;

2° Des ptoses avec atonie et dilatation.

À propos de ce second groupe, nous ferons remarquer combien l'existence d’une dilatation est un fait important au point de vue du pronostic. La dilatation contribue en effet à accentuer les causes de son existence même : les évacuations de plus en plus difficiles augmentent le rôle de la surcharge alimentaire dont nous parlions plus haut (cause première de la ptose), et — par ce fait et par celui de l’atonie des parois stomacales chaque Jour grandissante, — le degré de la ptose va s'accentuer. L'étude des ptoses gastriques ne peut plus se confondre avec celle de la dilatation atonique, et nous ne pouvons mieux faire pour montrer la distinction nécessaire à faire entre la dilatation atonique proprement dite et la ptose gastrique, que de citer les différences que M. Enriquez a signalées chez un groupe de malades présentant certains troubles dyspeptiques, et qu'on aurait