AVANT-PROPOS

. Arrivé au terne de nos études médicales, nous remercions de tout cœur nos maitres des Hôpitaux, de la Faculté et de la Marine de ce que nous avons acquis par leur enseignement. Nous exprimons aussi notre gratitude à nos professeurs de Paris, dont nous avons suivi les cours et les cliniques quand nous étions jeune étudiant de première année. Nous gardons surtout un souvenir reconnaissant du docteur Charles Richet fils, chef de clinique du regretté Professeur Landouzy, en 1913, qui nous à enseigné les premiers éléments de séméiologie médicale. - M. le Professeur Bergonié a bien voulu nous suggérer le sujet de notre thèse, en mettant à notre disposition les ressources de son laboratoire et de ses archives: il nous fait le grand honneur d'en accepter la présidence. Nous le prions de trouver ici l'expression de notre profonde et très respectueuse gratitude.

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CONTRIBUTION AU DIAGNOSTIC PRÉCIS fl

INPRODECTHION: HISTORIQUE

4e L’utilité de la radiographie dans les affections traumatiques du poignet n'est plus à démontrer: S'il est souvent possible de poser un diagnostic par l’examen clinique, il n’en est pas moins vrai que ce diagnostic ne peut être affirmé dans ses détails que par l'examen radiographique.

C’est encore de l'application systématique de ce procédé d’in-

vestigation que date la véritable connaissance des fractures des

os du carpe, si longtemps confondues avec les contusions et les entorses du poignet, ou avec les fractures du radius. Indispensable à l'hôpital où elle permet de préciser des finesses de diagnostic, cette méthode n'est pas sans intérêt pour le praticien à la campagne. Il semble qu'en médecine courante un diagnostic général et non approfondi suffise largement pour tracer la conduite thérapeutique ; mais la loi de 1898 sur les accidents du travail oblige le médecin à faire un inventaire pré-

. cis et complet des lésions osseuses et, en cas d'erreur de sa

part, l'absence d'examen radiographique, comme le rappelle Mouchet, constilue une faute professionnelle lourde.

20 Aussi n'est-il pas étonnant que, dès la découverte des rayons X, Cousin ait insisté sur leur rôle essentiel dans l'ex-

pertise médico-légale. Le Professeur Segond, en 1906, déjà, en réclamant de tout clinicien « un pronostic impeccable en présence d’une fracture ou d'une luxation du carpe », dénonce l'insuffisance de l'examen clinique. En matière de traumatisme du poignet, en effet, il faut se rappeler que, suivant la formule de Destot, le degré et la forme des lésions des os du carpe règlent le pronostic et que, par suite. quand on peut soupçonner cliniquement une lésion de ce genre, ainsi que le disait encore le Professeur Villar, à la séance du 6 février 1905 «il est prudent d’avoir recours à l'examen radiographique ».

La place nous manque ici pour citer les nombreux auteurs qui ont abordé la question, Aussi bien nous pensons que cette longue énumération ferait double emploi avec notre Index bibliographique, que nous avons fait aussi complet que possible. Nous y citons les principaux travaux qui ont traité des traumatismes du carpe, surtout au point de vue qui nous intéresse : nous prions le lecteur de vouloir bien s'y reporter.

Ces temps derniers, cette question a présenté un regain d’actua-

lité : Chevalier, à Bordeaux, eu 1920, a insisté sur le rôle de

l'examen radiographique dans le pronostic des lésions du poignet au point de vue médico-légal. Tout dernièrement Japiot, Arcelin, Destot ont présenté de nouvelles méthodes d'étude radiologique carpienne.

3° Si tous les auteurs, en effet, ont reconnu la nécessité des examens radiographiques, ils se sont de même accordés pour en reconnaitre les difficultés d'interprétation, et si « le dernier garçon de laboratoire peut faire au bout de peu de {temps une très bonne radiographie », par contre peu de cliniciens savent lirent correctement un cliché du poignet. Nous n’en voulons pour exemple que le cas de l’Observation IIT de la thèse de Cousin, où Destot lui-même prit une luxation médio-carpienne pour une fracture du scaphoïde, lésion qui fut constatée au cours de l'opération. É

Ces erreurs n’ont, du reste, rien de surprenant : il s’agit ici d’une lecture délicate. Il ne suffit pas de prendre une vue d’ensemble du carpe, mais d'analyser soigneusement la forme et

l’état de chacun des os, et même il est nécessaire de lire de nombreux clichés pour se familiariser avec l'aspect variable de cette véritable « marquetterie osseuse » (Farabœæuf).

4 Au début, on se contentait de faire une radiographie de la main, mise à plat. Cette disposition permet, en effet, de voir les os du carpe en place, tels que les représentent les planches d'Anatomie topographique. On obtient ainsi des images nettes, sans superposition d'ombres et, le plus souvent, une radiographie ainsi pratiquée permet de savoir s’il s’agit d’une fracture du radius, On s’aperçut rapidement que cette position seule n'était pas suffisante; aussi les auteurs recommandent-ils une radiographie complémentaire de profil — le bord radial reposant sur la plaque. Partant de ces données, Japiot a conseillé, comme points de repère, l'étude successive de deux parties du cärpe : une colonne externe constituée par le trapèze-scaphoïde et une colonne interne formée par le grand os-semi-lunaire. Destot recommande de prendre comme point de départ le grand os, dont la tête est le centre des mouvements du poignet et Colleu, le bloc traumatique principal radio-carpien constitué par le scaphoïde-semi-lunaire qui viennent coiffer le grand os.

Ces deux radiographies — de face et de profil — ne donnant, en somme, que l'aspect du carpe suivant deux plans, il pouvait paraitre intéressant de chercher à voir chaque os « sur toutes ses fâces », pour ainsi dire. C’est ce qui nous a conduit à prendre une série de clichés, les uns en employant des incidences différentes, les autres en suivant le carpe dans ses mouvements physiologiques. Nous avons noté, et surtoutschémalisé, les aspects divers des radiographies ainsi pratiquées. C'est le résultat de nos observations que nous apportons ici.