La localisation des cancers du rectum en cancers ano
ampullaires, ampullaires et sus-ampullaires doit faire éliminer
d DE Dufour. 23
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du cadre des cancers rectaux toute tumeur dont le bord inférieur est à plus de 14 centimètres de l’anus.
2 L'extension circonférentielle du cancer indique, sauf dans les formes d’emblée diffuses, le degré de son ancienneté ; la fréquence des formes circonférentielles des cancers ampullaires prouve la période tardive à laquelle les chirurgiens voient ces malades.
3 L'extension extra-pariétale du cancer du rectum représente un stade insuffisamment isolé par les auteurs classiques ; une classification utile permet de distinguer ainsi ces formes plus favorables que celles où le système lympha-
tique est envahi.
4. L'extension du cancer par voie Ivmpho-ganglionnaire constitue son principal caractère de gravité, car les ganglions les plus éloignés et les plus haut situés peuvent être envahis par des métastases parties de la région ano-ampullaire.
5. Des techniques modernes constatent la fréquence des métastases périrectales aussi bien cellulaires que lymphatiques et ganglionnaires ; l’envahissement lymphatique par voie rétrograde est possible ; deux faits peuvent être consi-
dérés comme acquis :
__les ganglions sous-tumeoraux ne sont qu’exceptionnellement envahis (mais il n’en est pas de même du tissu
cellulaire).
les ganglions sus-tumoraux sont envahis dans la moitié des cas environ (47 %, à 54 %) ; chacun des groupes ganglionnaires régionaux peut-être pris sans que le siège de la lésion en hauteur puisse faire présumer du niveau de l'atteinte gan-
ghonnaire.
Il existe donc une vaste zone périnéo-pelvienne qui doit être emportée en bloc au cours de l’exérèse du cancer.
6. Les récidives du eancer du rectum après opération radicale sont d’une très grande fréquence (45 %, des cas en moyenne) et se font essentiellement dans le tissu cellulaire et le péritoine pelvien, ce qui confirme la nécessité d’une ablation large.
7. L'indice de malignité établi par les auteurs américains n’a qu'une valeur relative mais permet, combiné à la classification de Dukes, de comprendre l’irrégularité des résultats observés.
