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N. B. — Les hachures correspondent à l’ingestion de l’urée.

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Le 24 septembre, urée, 25 grammes + xv gouttes digitaline. Poids, 77 kil. 800.

Urines, 4250 ce; urée par 1, 13 gr. 93: par 24 heures, 99 gr. 20.

Le 25 septembre, urée, 25 grammes + xv gouttes digitaline.

Urines, 5000 cc; urée par 1, 10 gr.; par 24 h., 50 gr.

Le 26 septembre, urée, 25 grammes + xv gouttes digitaline. Périmètre abdominal, 93 cent. Poids, 76 kil.

Urines, 5500 cc; urée par 1.,, 9 gr. 39; par 24 heures, 51 gr. 64.

Le 27 septembre, urée, 25 grammes + xv gouttes digitaline. Poids, 74 kil. 400.

Urines, 6500 cc; urée p. 1, 8 gr. 18; par 24 heures, 53 gr. 17. |

Ur = 0 gr. 21 (dans le sang); K = 0,045.

Le 28 septembre, urée, 25 grammes + xv gouttes digitaline. Poids, 72 kil. 600. |

Urines, 5000 Cc:-urée p.:.1.,.9 gr. 09: par. 24" heures, 45 gr. 45. |

Le 29 septembre, l’urée est supprimée; on laisse xv gouttes de digitaline. Périmètre abdominal, 90 cent.:; poids, 71 kil. 300.

Urines, 4500 cc.

Tension au Pachon, Max. 16, Min. 8.

Du 30 septembre au 5 octobre, le traitement digitalique est continué; xv gouttes jusqu’au 2 octobre, x gouttes jusqu’au 5. Le poids du malade passe, durant cette période, de 70 kil. 800 à 68 kil. 600, et le périmètre abdominal de 89 à 85 centimètres.

La diurèse reste élevée, de 3500 ec. à 5 litres.

Ur, Le 4 octobre = 0 gr. 15 (dans le sang).

Du 6 au 13 octobre, tout traitement est supprimé: le malade est remis à l’alimentation carnée, la diurèse reste voisine de 4 litres jusqu’au 9, puis s’abaisse vers

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2000 ce. Le poids continue à s’abaisser jusque vers 66 kil., puis se fixe à 68 kil. Le périmètre abdominal est

alors, le 13 octobre, de 84 centim. L’ascite a complète-

ment disparu. Le malade sort guéri le 16 octobre, Pendant toute la durée du séjour de ce malade, la température, prise régulièrement, est constamment restée normale, oscillant entre 37° et 37° 5.

On peut relever dans cette observation un certain nombre de faits cliniques, dont la signification pratique et théorique nous paraît digne de retenir l’attention. JE

L'ingestion de l’urée a toujours été suivie d’une augmentation nette du volume des urines. Cette augmentation se manifeste dès la première prise de 25 grammes d’urée, qui fait passer le volume des urines de 1 litre à 3 litres 200; une deuxième prise maintient la diurèse à 3 litres. Cette action diurétique se reproduit à chaque ingestion du médicament, avec une constance remarquable.

La suppression de l’urée est suivie d’une diminution sensible du volume des urines; l’action diurétique de l’urée apparaissant ainsi comme une action passagère, contemporaine de l’ingestion du médicament et peu susceptible de se maintenir par la suite.

Les quatre premiers essais thérapeutiques, consistant en prises peu prolongées de l’urée, (le plus long ayant été poursuivi cinq jours) semblent bien avoir été interrompu prématurément.

Le dernier essai, c’est-à-dire celui qui a permis

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d'obtenir la libération de l'hydropisie, a été poursuivi dix jours. Il faut remarquer la débâcle urinaire peu habituelle à laquelle il a donné lieu, le malade ayant perdu en huit jours dix kilogrammes de son poids, et uriné pendant quatre à cinq jours entre 5 litres et 6 litres et demi; il faut remarquer encore que la diurèse la plus élevée (6 litres 500) n’a été obtenue que le 9% jour de la cure, le malade ayant absorbé 225 gr. durée. La cure de diurèse par ingestion d’urée nous paraît donc devoir être poursuivie aussi longtemps qu'il est nécessaire pour libérer l’organisme de ses œdèmes, surtout si l’on est encouragé par l’apparition d’une diurèse plus abondante, et d’un début de déshydratation de l’organisme annoncée par la chute du poids du sujet.

Au cours de ce dernier et heureux essai thérapeutique, l’ascension de la courbe urinaire n’a cessé de croître dès le premier jour, s’élevant de demi-litre en demi-litre environ tous les jours, pour atteindre le chiffre peu ordinaire de six litres et demi. Pendant une des tentatives précédentes, la diurèse s’est établie à un chiffre qu’elle n’a jamais dépassé, malgré Tingestion poursuivie pendant cinq jours, comme dans l'essai pratiqué du 28 août au 1* septembre. C’est ainsi que, le 5° jour, la diurèse n’est que de 2.800 cc. contre 3.200 cc., pour le 1* jour dans le 1° essai, alors que dans la cure libératrice, la diurèse, qui atteint 2.200 ce. le 1* jour, est au 5° jour de 4.500 cc.

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La réussite remarquable de cette dernière tentative peut être expliquée par ce fait que dans ce cas, et dans ce cas seulement, l’ingestion d’urée fut accompagnée d’un traitement digitalique assez énergique et poursuivi pendant plusieurs jours. On pourrait même nous objecter que la'débâcle urinaire est ici une débâcle digitalique : pour le nier en toute sécurité, il nous manque une période d'observation dans laquelle la digitaline eût été administrée aux mêmes doses, sans ingestion simultanée durée. Nous ferons simplement remarquer que notre malade, porteur d’une ascite cirrhotique, type Laënnec des plus nets, ne présentait aucun symptôme clinique d’une affection organique du cœur, ou d’asthénie du myocarde. Il est d'expérience ancienne, il est vrai, que la digitaline a parfois une heureuse influence sur la diurèse chez les cirrhotiques, et l’on a pu récemment obtenir avec l’ouabaïne d’Arnaud (1) la disparition d’une ascite de cette nature. Nous ne croyons pas que lobtention d’une pareille débâcle urinaire au cours d’une cirrhose, à l’aide de la digitale seule, soit un fait qui ait jamais été observé.

Il est impossible d'affirmer qu’un certain degré d’asthénie cardiaque. n’ait joué ici aucun rôle dans Ia genèse des hydropisies et que le retour d’une énergie myocardique plus puissante n’ait pas été pour quelque chose dans l’ascension si remarquable de la courbe

urinaire. Josué et Parturier ont en effet montré que

(1) Durour et SEMELAIGNE. Utilisation de l’ouabaïne dans un cas d’ascile cirrhotique. Guérison. Bull. Soc. Méd. Hûp., 26 décembre 1919, n° 38.

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dans certains syndromes hydropigènes, où le rôle de l’asthénie cardiaque ne paraît pas plus évident, la digitaline permet de faire disparaître les œdèmes (1).

Nous pensons simplement que la digitaline a iei un rôle adjuvant qui complète fort heureusement celui de l’urée, et que cette association peut être utilement mise à profit dans des cas de ce genre.

L’ingestion d’urée provoque une décharge uréique considérable qui s'établit, chaque fois, aux environs de 50 grammes par 24 heures; la courbe de ces décharges uréiques suit remarquablement celle des urines, les deux courbes étant sensiblement superposables. d

L'organisme se débarrasse de l’urée introduite avec une rapidité remarquable, ce qui nous explique que le taux de Purée ne-s’accroît- pas dans les humeurs, ainsi que l’indiquent nos dosages. Au contraire, au cours du dernier essai, malgré l’ingestion poursuivie d’urée, le taux de l’urée tend à s’abaisser dans les humeurs et tombe à 0 gr. 21, puis à 0 gr. 15. C’est un fait qui concorde avec les observations de Achard et Paisseau, de Picot, et qu’ils expliquent par l’augmentation de la diurèse provoquée par lingestion du médicament. Mais ces dosages de l’urée dans les humeurs ont été pratiqués environ 24 à 26 heures

(1) Josué et PARTURIER. Le syndrome rénal à forme hydro-

pigène, chez les cardiaques oliguriques, in Bull. et Mém. de la Société Médicale des Hôpitaux, 28 sept. 1918, p. 682.

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après l’ingestion quotidienne de lurée. Dans un cas, au contraire, où le dosage fut pratiqué 10 heures seu- : lement après l’absorption, nous avons relevé une élévation légère de l’azotémie, Ur —0gr.45 par litre de sérosité (17 septembre). Il se produit, en effet, sous l’influence de administration d’urée, une hyperazotémie passagère, ainsi que nous avons pu nous en rendre compte par les dosages suivants, effectués chez le malade Krie. de l’observation I.

Le 19 août, à 12 h. 25, nous recueillons, par ponction, 30 cc. de liquide ascitique, qui contient 0 gr. 30 d’urée par litre.

De suite, le malade ingère devant nous 25 grammes d'urée en solution dans 250 ec. de tisane de tilleul.

A 1# h. 25, nouvelle ponction et nouveau dosage, qui donne un taux d’urée de 0 gr. 60 par litre.

A 17 h. le dosage dans le liquide ascitique donne 0 gr. 54 d’urée par litre,

De 12 h. 25 à 17 heures, le re STad a émis 500 cc. d’urines ayant une concentration uréique de 15 gr. 50 par litre.

A 21 h. 30, le Li dans le liquide d’ascite donne 0 gr. 51 par litre.

Le lendemain matin, à 11 Rene le taux de l’urée dans le liquide est revenu exactement à 0 gr. 30. Le malade a émis dans les 24 heures, 3.250 cc. d’urines ayant une concentration de 14 gr. 10 par litre, ce qui représente un débit uréique de 46 gr. par 24 heures.

Nos constatations s’accordent avec celles des autres observateurs. Monakow, en administrant 27 grammes