ATOME
20 Quelles sont les conséquences thérapeutiques qui en découlent, peut-on éviter ces accidents, comment faut-il les traiter, constituent-ils une contreindication formelle à la poursuite ultérieure du traitement aurique ?
Ce sont autant de problèmes que nous nous proposons d’aborder dans notre thèse.
IT
INTERPRÉTATION DES ACCIDENTS RÉNAUX SUR- VENANT AU COURS DE LA CHIMIOTHÉRAPIE ANTI-SYPHILITIQUE
Comme le mercure et le bismuth, l'or fait partie de la classe des métaux lourds et 1l semble 4 priori que les néphrites auriques peuvent être superposées aux néphrites survenant au cours d’un traitement spécifique. 3
Aussi, croyons-nous utile, avant d’entreprendre ’étude des accidents rénaux de la chrysothérapie, de rappeler brièvement les notions existantés sur les néphrites médicamenteuses.
En dehors de la grande néphrite aiguë mercurielle classique, on peut dire que les néphrites médicamenteuses sont connues depuis peu, car elles datent en effet depuis l’introduction de l’arsenic dans la thérapeutique anti-syphilitique. Puis, avec l'apparition du bismuth, de nouveaux accidents rénaux furent signalés si bien qu’il existe actuellement toute une classe de néphrites médicamenteuses dont le mécanisme fut
diversement interprété.
ER Cet
Naturellement, la première idée qui vint à l’esprit fut celle de l’origine toxique des accidents. Ainsi une néphrite aiguë survenant à la suite d’une seule injection de bismuth ou de 0 gr. 15 de novar était une véritable « néphrite toxique » en tous points comparable à la grande néphrite mercurielle. Ainsi on donnait au terme « intoxication » un sens très large, considérant seulement la toxicité possible du produit sans envisager la dose à laquelle 1l pouvait réellement devenir nocif, Bien vite on s’aperçut de l’erreur et on essaya alors d'expliquer autrement le mécanisme des néphrites chimiothérapiques. On ne pouvait, en effet, admettre que l’arsenic qui, expérimentalement, est toxique à des doses dix fois supérieures aux doses thérapeutiques, puisse par une simple injection de 0 gr. 15 déterminer une véritable néphrite toxique ; que le mercure à la dose de 0 gr. 01 était capable de déterminer des accidents analogues aux grands accidents obtenus par des doses réellement toxiques (0 gr. 20, 0 gr. 40) ; que le bismuth pouvait être toxique aux doses thérapeutiques alors qu’expérimentalement 1l fallait des doses dix fois plus fortes.
D’autres explications furent alors proposées pour éclairer la pathogénie des néphrites de la chimiothérapie. Nous retiendrons surtout :
—— Le biotropisme de Mrrcrax.
-— intolérance de Tzanck.
A) Le BiorropisME semble certes très séduisant pour expliquer un certain nombre d’accidents de la
chimiothérapie. Il invoque comme facteur étiologique de ces accidents, le réveil par la substance chimique, d’un microbisme latent, préexistant dans Porganisme. Ainsi, les accidents « biotropiques » s’opposent aux accidents toxiques ; ils réalisent une véritable maladie infectieuse avec sa date d’incubation, son allure clinique, son épidémicité, etc. Point capital : puisqu'il s'agit d'une maladie déterminée par une exaltation passagère de la virulence de certains germes, il n'y a aucunement lieu d'interrompre le traitement chimique.
On peut très bien comprendre cette théorie pour certains accidents, notamment les accidents cutanés, hépatiques, etc.
Elle semble moins évidente pour les accidents rénaux et pour la majorité des auteurs la fragilité rénale a toujours constitué un obstacle à la poursuite d’un traitement spécifique. :
Nous verrons ultérieurement la distinction qu’il convient de faire entre les néphrites syphilitiques et les néphrites médicamenteuses.
Enfin rappelons que pour Mirran, il existe deux conceptions pathogéniques du biotropisme :
a) Le biotropisme direct qui peut s'appliquer aux accidents où le germe exalté est le virus de l’affection qu’on traite ; |
b) Le biotropisme indirect concerne les cas où le microbe exalté est un germe différent de l’agent de l'affection qu’on traite.
Ainsi, au cours d’un traitement spécifique, toutes
