OBSERVATION IV

DEUX BASSINS SECS DU MUSÉE DE LA CLINIQUE OBSTÉTRICALE DE LYON, PRÉSENTÉS PAR MM. FABRE ET BOURGET

Bassin 1. Synostose à droite

Dans ce bassin se retrouve tous les caractères propres au bassin de Naegelé. La face interne de l'os iliaque droit est éversée en dehors et en haut, les parvis del’excavation convergent obliquement en bas. L’arcade pubienne présente

une forme comparable à celle qui est propre au bassin de l’homme. La cavité cotyloïide du côté ankylosé est tournée en avant, tandis que celle du côté opposé est dirigée en dehors.

Les distances séparant les épines iliaques postéro-supérieures de la symphyse publienne sont de :

18 em. 4 du côté applati et de 15 cm. 3 du côté sain.

Le détroit supérieur présente les dimensions suivantes :

LÉMRéEMES RTOMONEO- PRIOR 2-0 nv me ee mue 9,8 — Éransverse MALUS. A ALL en à 11 — — DIOEDA DNS CRE PC RSR TRE 10,6 — ORDER TORRES ENT Eee Rite Le 9,2 — = ARR Et Le ane Sue ee 13,5 = Satro-cotvioidien : droite re LR Re 4,8 er — SAULT erreur 11

Pour le détroit inférieur :

DHneEre hEISCRIATIQUE EL uen Nbre 7,3 — SOUS-COCCy-SOUS-pubién :..%., 4.4, 44102. 11,3 — SONS-SACTO-=SOUsS-pÜübDien, 23... sem il

Pour le losange de Michaëlis, on trouve que : le diamètre diagonal vertical mesure .............. 11,4 —— — ROFIZONTAI ER RE EE een 50

DECO SANTE OPIAEOEE ET NS ENS rate 3,3 — M HAUCRENE En a ne eee a see 5,6 IN ET ICUT TOR ce nn ce oh on 10,5 —- — anche RES RS ne 8,6

Ce bassin présente donc, au détroit supérieur, une aire utilisable de forme légèrement ovale, avec un aplatissement antéro-postérieur. Le diamètre d'engagement serait le

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transversal médian, qui mesure 10 cm. 6; le grand diamètre oblique n’est pas utilisable.

Bassin II. — Synostose à gauche

Ce qui a été dit pour le premier bassin s’applique à ce deuxième bassin. A noter, cependant, que le rétrécissement de l’arcade pubienne est ici peu accentué.

Distances séparant les épines iliaques postéro-supérieures de la symphyse pubienne

18 cm. 8 du côté de l’ankylose, 16 em. 4 du côté sain.

On remarque que la crête iliaque droite est plus longue que la gauche de 1 em. 2.

Mensurations au détroit supérieur :

Diametre Dromonto pUBDIen MERE Er EN ER 10 — CrANSVET SCI RRRTREE D eNE 11 — (ranSVerSeMNECLIAN AN EP REENERETee 10,3 — ODIqUeE LATOL TS RENAN 14,3 — oblique gauche) MERE ES TRES 10 — sacro:cotyloidientdrottste ess rt 10,4 — — DARCNE IT LAS a CCE 9,1 Au détroit inférieur

MiamétiembiSchAQUeL se CR NN RAC 9,9 — SOUS-SACTO-SOUS-PUDIÈN ERA PER 13,2 Losange de Michaëlis :

Diametrestransverses Véreical ee 11 — (TANSVéTSeRNONZON CALE fl

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Enfin, les diamètres externes mesurent

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Il ressort de ces différentes mensurations, que le détroit inférieur est beaucoup moins rétréci que celui du bassin I. L'aire utilisable, au détroit supérieur, correspond à une circonférence de dix centimètres de diamètre.

OBSERVATION V OBSERVATION DE MM. LE PROFESSEUR M. RIVIÈRE ET D' MARC RIVIÈRE

A propos d'un bassin oblique ovalaire vrai de Naegelé avec utérus unicorne et absence unilatérale des annexes

Observation. — H. L.…, vingt ans, Ï pare, domestique. Antécédents héréditaires et collatéraux. — Normaux. Antécédents personnels. — Née à terme, nourrie au sein

maternel, a fait ses premiers pas à douze mois. Depuis cette époque, son appareil locomoteur a toujours fonctionné d’une façon absolument normale, sans douleur ni claudication. Réglée à dix-sept ans, de façon irrégulière, avec des périodes d'aménorrhée de deux à trois mois. La menstruation n’a jamais été douloureuse et présentait une durée de trois jours environ. Les dernières règles normales ont duré du 18 au 21 octobre 1921; mais, du 18 au 20 décembre, du 18 au 20 janvier 1922, du 18 au 20 février et du 18 au 20 mars, notre malade a présenté un écoulement

copre

sanguin vaginal qui avait, d’après elle, tous les caractères de ses règles. En dehors de ces faits, sa gestation a été en tous points physiologique. L’attention est attirée par ce fait que, à huit mois présumés de grossesse, il y avait une présentation du siège complet, très élevée, dans un utérus excessivement étroit qui gantait très exactement le fœtus. Ce premier fait anormal nous a incité à pratiquer un examen plus complet. En voici le résultat®:

Femme de taille moyenne, en bon état général, ne présentant aucun stigmate de rachitisme.

Examinée les talons joints, elle montre une asymétrie marquée de la région lombo-sacrée, caractérisée par :

En arrière, à gauche, une voussure osseuse correspondant à la partie interne de la fosse iliaque externe, une atrophie marquée du groupe fessier ; à droite, la fesse a sensiblement son aspect normal. Ni saillie, ni dépression anormale du niveau du bassin osseux. Le pli fessier est sensiblement plus bas que le gauche. Le sillon interfessier est oblique de haut en bas et de droite à gauche. En avant, à gauche, la saillie normale du trochanter n’existe pas. La vulve regarde en bas et à gauche, le pli génito-crural est effacé; à droite, contour normal de la hanche.

Mensurations externes : bi-épineux 23 em. ; bi-crète, 23 cm.; Bandelocque, 19 em.; bi-trochontérien, 29 em.

La palpation montre un utérus très étroit, 16 cm., et extrêmement allongé. Son fond est entièrement caché sous les côtes; on sent qu’il y a très peu de liquide. Au-dessus du détroit supérieur, on identifie le siège complet très élevé; le dos est difficilement palpable, la tête est inaccessible au fond de l'utérus.

Srno

Le toucher montre un vagin infundibulaire peu étoffé, Le col ramolli, très long, est percé d’un orifice punctiforme. Le promontoire est accessible à un peu plus de 9 centimètres. La face antérieure est remplacée par un sillon étroit et profond. La moitié gauche de l’excavation est nettement aplatie, la ligne innominée presque rectiligne, regarde en arrière et à droite. Le doigt parcourt la ligne innominée, droite dans toute son étendue.

La symphyse, déviée un peu latéralement, paraît avoir une hauteur normale. Le signe des deux fils à plomb est positif, ainsi que le signe de Trendelenburg, par atrophie du groupe fessier gauche.

En présence de ces déformations très accentuées et très typiques, et en raison de l’absence de tout antécédent pathologique, nous portons le diagnostic de : gestation de huit mois et demi environ, avec présentation du siège complet chez une femme porteuse d’un bassin oblique ovalaire de Naegelé et d’un utérus unicorne, peut-être avec corne rudimentaire. Le degré de viciation ne permettant pas d’escompter un accouchement par les voies naturelles, la thérapeutique qui s'impose est «l'opération césarienne conservatrice. Intervention le 17 juillet 1922 avant tout début de travail, anesthésie au chloroforme. Laparatomie médiane remontant jusqu’à l’appendice xyphoïde. L’utérus dont le fond est caché sous le rebord costal est assez difficilement extériorisé. C’est un demi-utérus droit muni de sa trompe et de son ovaire. Il n’existe à gauche ni corne rudimentaine, ni traces d’annexes. Le fœtus est étroitement ganté dans cette corne utérine dont la paroi est très mince.