OBSERVATION VI

Observation de Fabre et Bouget

M. Jeanne, vingt-quatre ans, entrée le 21 mars*1915 en travail, à la Clinique obstétricale. Réglée à onze ans. Dernières règles du 9 au 14 juin 1914.

Grossesse actuelle. —— 21 mars, à 12 heures, la malade fait les eaux, sans que les douleurs aient apparues. A 19 heures, la malade appelle une sage-femme qui constate la procidence du cordon, qu’elle essaie de réduire sans succès.

Les douleurs débutent le 21 mars. Après désinfection vulvaire, on note au palper du cordon, l’absence de battements. Les bruits du cœur sont nuls.

22 mars, à 10 heures, la malade dit avoir envie de pousser, mais elle se sent vite lasse.

A ce moment, un élève pratique un toucher. Tête engagée, le col dilaté à 3 cem.; bosse sanguine volumineuse empêche de délimiter sutures et fontanelles. Il s'écoule un

peu de liquide teinté de méconium. 16 h. 45, toucher : la dilatation est complète, la tête est basse. La température est de 38°, pouls à 120. Le travail ne progressant pas on décide une application de forceps. 18 h. 35 : au toucher on trouve la suture fontanelle à droite, en transverse; on extrait; les contractions sont pénibles: au bout de trente minutes le sous-occiput est fixé sous la symphyse. On désarticule le forceps et on procède au dégagement de la tête.

Le dégagement de la tête est très pénible.

19 h. 30 :la tête est sortie des voies génitales. On a également de grandes difficultés au dégagement des épaules. 19 h. 35 : naissance d’une fille mort-née pesant 3.290 grammes. On constate une déchirure incomplète du deuxième degré.

Dans ce cas, l'examen clinique n'avait pas permis d’établir l’existence d’un bassin oblique ovalaire. Ce fut une trouvaille de ia radiographie métrique. La synostose est à gauche.

Mensuration : diamètre antéro-postérieur 9,5 ; diamètre oblique droit, 13,6; diamètre oblique gauche 9,3; diamètre transverse médian 10; diamètre transverse maximum 11.

En résumé, l’oblique long est inutilisable, à cause de la faible étendue de la sacro-cotyloïdienne gauche. L’aire circulaire du détroit supérieur est de moins de 10 cm. de diamètre, laissant supposer que l’accouchement prématuré artificiel devrait se faire entre le septième et le huitième mois, ce qui donne trop peu de chances de survi à l'enfant. La malade est prévenue qu’à une prochaine gros-

sesse elle ne pourra accoucher seule, et devra se soumettre à l’opération césarienne.

Nous sommes done en présence d’un bassin oblique ovalaire congénital. Synostose à gauche. Forceps. Tractions prolongées. Enfant mort, pesant 3.290 grammes. La forme du bassin est diagnostiquée par la radiographie métrique, avant la sortie de la malade.

Deuxième grossese : Opération césarienne à terme, avant les douleurs. Enfant de 3.730 grammes.

Deuxième grossesse. — Après son premier accouchement, la femme M. se soumet à plusieurs examens. Elle entre à la clinique d’accouchement le 23 septembre 1916.

Le 24 juillet : hauteur utérine, 31 em.; tête mobile.

Le 31 juillet : hauteur utérine, 33 cm. Les bruits du cœur ne sont pas entendus.

M. le professeur Fabre constate une diminution de la longueur du col. Le promonto-sous-pubien mesure 11 cm. 4. La ligne innominée gauche est en ligne droite; le sinus sacro-iliaque gauche est très étroit. A droite, la ligne innominée est circulaire. À gauche, l’arc antérieur n'existe pas; à droite, il est à très court rayon.

Le 28 août : hauteur utérine, 36 cm.; circonférence ombilicale, 94 cm.; on entend les bruits du cœur à droite.

Le 18 septembre : la mensuration des diamètres externes donne les résultats suivants :

Bi-épineux, 21 cm. ; bi-crête, 24 cm. ; bi-trochantérien, 26 cm. 5; antéro-postérieur, 19 cm. 5.

Le losange de Michaëlis est très asymétrique; la fossette latérale à gauche est près de la ligne médiane,